Dica do autor: No traumatismo esplênico o objetivo é preservar a função do baço sempre que possível, por seu papel imunológico. O manejo depende muito do estado hemodinâmico do paciente e do padrão anatômico da lesão. O pulo do gato é bater o olho na estabilidade: paciente estável = conversa séria sobre tratamento não operatório (observação + CT seriado e, quando indicado, embolização angiográfica); instável = laparotomia exploradora. Lesões que comprometem a vascularização do órgão (hílar ou desvascularização total) usualmente inviabilizam qualquer tentativa de preservação cirúrgica, porque não há tecido viável para manter função esplênica. Já o achado de sangramento ativo em exames de imagem não é, por si só, uma sentença para esplenectomia: com paciente hemodinamicamente estável, a angiografia com embolização seletiva é uma estratégia consolidada para controlar o sangramento e salvar o baço. Ou seja: choque, instabilidade e comprometimento vascular hílar/desvascularização são contraindicações à preservação; sangramento ativo pode ser manejado sem ressecção se o paciente estiver estável e houver suporte endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação clássica à tentativa de tratamento conservador do baço. Paciente instável exige controle cirúrgico imediato — geralmente laparotomia — porque a prioridade é a ressuscitação e o controle da hemorragia. Tentar manejo não operatório em cenário instável põe o paciente em risco de morte.

Alternativa B: INCORRETA. Choque hipovolêmico é a expressão máxima da instabilidade por perda sanguínea significativa e também contraindica preservação esplênica. Nesses casos o tempo é curta, e a conduta é controlar a fonte de sangramento, frequentemente com esplenectomia ou outra medida operatória imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão vascular do hilo esplênico inviabiliza a preservação porque o hilio contém os principais ramos arteriais e venosos que nutrem o órgão. Se o aporte vascular principal estiver lesionado, não haverá circulação periférica suficiente para manter o baço viável, tornando a esplenectomia a opção mais segura em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A desavascularização esplênica (isquemia extensa do parênquima) é outra situação em que a preservação não faz sentido: sem vascularização, o tecido necrosa e vira fonte de complicações (infecção, sangramento secundário). Nesses cenários, ressecção ou esplenectomia costuma ser indicada para proteger o paciente.

Alternativa E: CORRETA. A presença de sangramento ativo identificada por imagem não é, isoladamente, uma contraindicação para tentar salvar o baço. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, o manejo endovascular (embolização seletiva) permite controlar o sangramento e manter o órgão. Só vira contraindicação se o sangramento produzir instabilidade ou não for passível de controle endovascular.

Resposta: Alternativa E