Dica do autor: A mielopatia por esquistossomose é um quadro subagudo de comprometimento medular, tipicamente do segmento toracolombar inferior e do cone medular. O pulo do gato é entender a via: ovos de Schistosoma chegam ao sistema venoso epidural (plexo de Batson), provocando reação granulomatosa focal com inflamação e edema medular. Clinicamente, a história costuma ser de déficit neurológico progressivo em semanas, dor lombar/irradiada, parestesias e, com frequência, disfunção esfincteriana. No líquor há pleocitose predominantemente linfocitária (às vezes com eosinófilos), proteínas elevadas e ausência de crescimento bacteriano. Na ressonância, espera-se aumento volumétrico do segmento medular acometido, hipersinal em T2 e realce após contraste, geralmente envolvendo T12–L1 quando o cone é comprometido. Importante: o contexto epidemiológico (zona rural, sinais de hepatossplenomegalia) e a evolução subaguda orientam fortemente para esquistossomose, e o tratamento precoce (antiparasitário + corticoterapia) pode reduzir sequelas permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite costuma se manifestar com quadro mais difuso de síndrome meníngea (febre, rigidez de nuca, cefaleia) e, quando bacteriana, líquor com neutrofilia, hipoglicorraquia e cultura positiva. A meningite não explica a massa medular focal com aumento volumétrico do cone e os achados sistêmicos de hepatoesplenomegalia. Meningites virais têm líquor linfocitário, mas raramente cursam com realce focal e volumoso do cone medular como o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "Granuloma eosinofílico" é uma denominação ambígua aqui. Embora parasitas possam gerar granulomas com eosinófilos, a alternativa é genérica demais e não captura o conjunto clínico: criança de área rural com hepatoesplenomegalia, líquor linfocitário e imagem típica de conus. Além disso, termos como ‘‘eosinophilic granuloma’’ também se referem a lesões ósseas (histiócitos), entidades diferentes da apresentação medular por verminoses. Ou seja: o achado granulomatoso existe na esquistossomose medular, mas o diagnóstico correto é mielopatia esquistossomótica, não um rótulo vago.

Alternativa C: CORRETA. É a explicação que casa com todos os achados: criança em área rural (exposição endêmica), hepatosplenomegalia compatível com forma hepatoesplênica, evolução subaguda com dor lombar, déficit motor progressivo e retenção urinária (comprometimento do cone), líquor com pleocitose linfocitária e proteínas elevadas, e ressonância mostrando aumento volumétrico e realce do cone (T11–L1). A fisiopatologia por ovos migrando via plexo venoso e provocando reação granulomatosa explica perfeitamente o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangiomas intramedulares ou cavernomas são possíveis, porém raros em crianças e costumam apresentar hemorragia aguda ou sinais de lesão focal bem delimitada. Não haveria, em geral, hepatoesplenomegalia nem líquor com pleocitose linfocitária/inflamatória típica, e a imagem costuma ser distinta (sinais de sangue antigo, padrão vascular). Portanto, não explica o contexto clínico-evolutivo aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite medular pode causar déficit medular, mas costuma se manifestar de forma isquêmica/ágil ou multifocal e não se associa a hepatoesplenomegalia nem ao padrão subagudo com líquor inflamatório linfocitário típico de processo granulomatoso-infeccioso. A correlação epidemiológica e o padrão imagiológico tornam a vasculite menos provável neste caso.

Resposta: Alternativa C