Dica do autor: Paciente HIV com lesões cerebrais em “anel” e quadro subagudo: o diagnóstico mais provável é toxoplasmose cerebral. O pulo do gato é lembrar que, em imunocomprometidos (especialmente CD4 200 por período estabelecido). Leucovorina (ácido folínico) é mandatório junto com pirimetamina para reduzir toxicidade hematológica. No fim das contas: clindamicina + pirimetamina (com ácido folínico) é a escolha correta quando houver alergia à sulfa.

Alternativa A: CORRETA. Clindamicina associada a pirimetamina é a alternativa indicada em pacientes com toxoplasmose cerebral que apresentam alergia à sulfa. A pirimetamina é o antiparasitário central ao esquema; a sulfadiazina seria o parceiro usual, mas quando há alergia sulfonamídica a sulfadiazina é substituída por clindamicina (sempre junto com ácido folínico para proteger a medula óssea). Esse esquema mantém eficácia clínica e radiológica similar à combinação com sulfadiazina e é a conduta de escolha nestes casos.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina + primaquina não é esquema recomendado para tratamento de toxoplasmose cerebral. A azitromicina tem atividade in vitro contra Toxoplasma em alguns contextos e a primaquina tem uso em malária e em algumas combinações para toxoplasmose em situações específicas, mas essa dupla não constitui terapia padrão eficaz para encefalite toxoplásmica comprovada. Usar um esquema não testado pode atrasar tratamento efetivo e piorar prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Dapsona + trimetoprim não é o tratamento de escolha para toxoplasmose cerebral. Trimetoprim sozinho ou em combinação com sulfametoxazol (TMP‑SMX) em altas doses pode ser usado como alternativa em algumas situações (inclusive para profilaxia e em regimes terapêuticos alternativos), mas a associação dapsona + trimetoprim não é o padrão para encefalite por Toxoplasma. Além disso, neste caso há alergia à sulfa — e embora TMP‑SMX contenha sulfametoxazol (sulfa), a combinação proposta não é adequada nem recomendada como substituto direto do esquema com pirimetamina+sulfadiazina.

Alternativa D: INCORRETA. Pentamidina não é tratamento para toxoplasmose cerebral. Pentamidina é um agente utilizado em profilaxia ou tratamento alternativo de pneumonia por Pneumocystis jirovecii em pacientes com intolerância a sulfa, e não possui eficácia comprovada contra Toxoplasma gondii no contexto de encefalite. Portanto, sua utilização aqui estaria equivocada.

Resposta: Alternativa A