Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a associação entre ceftriaxona e pseudocolelitíase/colelitíase por precipitação biliar. A ceftriaxona é eliminada em grande parte pela bile e atinge concentrações muito superiores às plasmáticas no trato biliar. Em presença de cálcio, pode formar sais insolúveis que se depositam na vesícula e ductos, gerando sludge ou cálculos visíveis na ultrassonografia — especialmente em crianças e em tratamentos prolongados ou em doses altas. Geralmente aparece alguns dias após o início do tratamento e é, na maioria das vezes, reversível após suspensão do antibiótico; só raramente evolui para colecistite sintomática ou obstrução que precise de intervenção. Fique ligado também que cefotaxima não tem esse perfil de excreção biliar tão marcado, penicilinas e vancomicina também não causam esse fenômeno. No fim das contas, bater o olho e saber: criança internada com colelitíase nova enquanto recebe antibiótico, pense em ceftriaxona.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina cristalina (penicilina G) não tem associação clássica com formação de cálculos biliares por precipitação. Sua eliminação é predominantemente renal, e não ocorre esse acúmulo biliar com formação de sais com cálcio como ocorre com ceftriaxona. Logo, não é a explicação razoável para a colelitíase de Marcos.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina também não é tipicamente implicada em pseudocolelitíase. Sua farmacocinética é majoritariamente renal, com pouca excreção biliar relevante que levasse à precipitação de cristais ou formação de cálculos. Pode ter outros efeitos adversos (nefrotoxicidade, ototoxicidade) mas não esse quadro.

Alternativa C: CORRETA. A ceftriaxona é conhecida por causar pseudocolelitíase/colelitíase por precipitação de sais de cálcio-ceftriaxona na vesícula biliar. Em crianças o fenômeno é mais frequente, costuma surgir em dias a semanas de tratamento e, na maioria das vezes, regride depois que o fármaco é suspenso. É o agente mais plausível para explicar colelitíase nova em um paciente internado em tratamento prolongado de meningite. Além disso, a dose usada para meningite em pediatria é relativamente alta, o que aumenta a chance desse efeito.

Alternativa D: INCORRETA. A cefotaxima é uma boa opção para meningites em alguns contextos e tem eliminação biliar muito menor do que a ceftriaxona; por isso, não costuma provocar a mesma tendência à formação de precipitados biliares. Se o raciocínio fosse baseado em um antibiótico cefotaxima-induced, estaria equivocado: cefotaxima é menos associada a pseudocolelitíase.

Resposta: Alternativa C