Dica do autor: Reações alérgicas a medicamentos antituberculosos costumam ocorrer nas primeiras semanas de tratamento e vão desde erupções cutâneas urticariformes até quadros mais graves com edema de mucosas, broncoespasmo ou sinais sistêmicos. O manejo imediato é parar a exposição ao agente suspeito e tratar a reação — antihistamínicos e, se necessário, corticoterapia ou medidas de suporte em caso de comprometimento respiratório ou hemodinâmico. Na prática clínica, o pulo do gato é não ficar “brincando” de trocar drogas isoladamente no calor do momento: interrompe-se o esquema para controlar a reação e, depois que estiver resolvida, reintroduzem-se as drogas uma a uma em ritmo controlado (observando por 48–72 horas entre cada nova droga) para identificar o culpado. Em reações graves (ex.: síndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia franca) há indicação de suspensão definitiva da(s) droga(s) culpada(s) e esquemas alternativos, especialmente em pediatria, onde a segurança vem antes de um retorno apressado ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar a isoniazida pelo etambutol imediatamente implica assumir que a isoniazida é a causadora da reação sem qualquer evidência. Além disso, fazer troca pontual durante um episódio alérgico não controla a reação em curso e pode expor a criança a novos fármacos desnecessariamente. O etambutol também tem efeitos adversos relevantes (ex.: neurite óptica) e não é manobra indicada como primeira conduta numa reação alérgica aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “suspender uma droga de cada vez, a cada 48 horas” pressupõe identificar o agente por retirada sequencial mantendo as demais drogas, mas isso mantém a criança exposta ao possível agente causal e pode agravar a reação. Na prática, diante de rash urticariforme com prurido intenso e sintomas periorais, a conduta inicial é interromper o esquema completo para controlar o evento adverso; só depois, com o quadro resolvido, é que se faz reintrodução sequencial para identificação.

Alternativa C: CORRETA. Interromper o esquema por, pelo menos, 48 horas é a conduta adequada como primeira medida: permite controle da reação, avaliação clínica e terapêutica (antialérgicos, corticóides se indicado) e evita evolução para formas mais graves. Após melhora completa, procede‑se à reintrodução controlada, uma droga de cada vez, com intervalo de 48–72 horas entre cada uma, observando sinais de recorrência para identificar o agente responsável e ajustar o esquema definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o esquema sem interrupção é arriscado: se a erupção for alérgica ao medicamento em uso, continuar a terapêutica pode progredir para reações mais graves, inclusive comprometimento respiratório ou sistêmico. Não é conduta aceitável em presença de reação cutânea sintomática e sintomas associados (prurido intenso, formigamento perioral).

Resposta: Alternativa C