Dica do autor: O carcinoma de esôfago tem duas faces epidemiológicas e biológicas que você precisa ter decoradas: o escamocelular predomina em regiões de maior tabagismo e etilismo e o adenocarcinoma cresceu muito nas últimas décadas no Ocidente, ligado ao refluxo e ao esôfago de Barrett. O estadiamento do esôfago valoriza muito a topografia tumoral e os linfonodos — nem todo linfonodo é “regional” na mesma localização do tumor; dependendo do sítio primário eles podem ser considerados não–regionais e entrar como M1a/M1b em classificações clássicas. Clinicamente, a disfagia costuma aparecer tardiamente, quando a luz já está bem reduzida, e isso explica a apresentação avançada de muitos pacientes. No tratamento, para doença localizada avançada (T3/T4 ou N+) a combinação de quimioterapia e radioterapia neoadjuvante seguida de ressecção pode aumentar as chances de ressecção R0 e melhorar sobrevida; já na doença metastática o foco é sistêmico (quimioterapia paliativa, terapias alvo/imunoterapia conforme situação) e radioterapia isolada é empregada sobretudo para controle sintomático. Em prova, o pulo do gato é distinguir enunciados sobre estadiamento anátomo-topográfico e a indicação terapêutica entre intentos curativo versus paliativo.

Alternativa A: CORRETA. Tradicionalmente, em classificações consagradas, a classificação M1a/M1b considera a topografia do tumor: por exemplo, linfonodos cervicais em lesões do esôfago torácico superior são vistos como metastase não-regional enquadrável como M1a (em esquemas antigos), diferindo dos linfonodos regionais de um mesmo segmento. Ou seja, essa distinção topográfica dos gânglios é um conceito que cai muito em prova e justifica a alternativa como verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com linfonodos distantes ou doença metastática têm como tratamento padrão abordagens sistêmicas (quimioterapia paliativa, com ou sem terapias alvo/imuno, conforme perfil), e cuidados paliativos locais conforme necessidade. A radioterapia exclusiva pode ser usada para alívio de sintomas (controle de dor, sangramento, disfagia), mas não é o tratamento curativo-padrão para doença metastática disseminada. Portanto a afirmação de que são tratados com radioterapia exclusiva está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. No mundo ocidental houve uma mudança epidemiológica: o adenocarcinoma passou a representar a maior parte dos carcinomas esofágicos diagnosticados (na casa das dezenas de porcento superiores, frequentemente citadas em torno de 60–70% em séries ocidentais). Além disso, em termos de sensibilidade terapêutica, adenocarcinomas têm perfis de resposta diferentes dos escamocelulares e, de modo geral, historicamente mostraram menor radiossensibilidade relativa; isso tem implicações no planejamento terapêutico e nas expectativas de resposta à quimiorradioterapia.

Alternativa D: CORRETA. A disfagia no câncer esofágico costuma surgir tardiamente: muitas vezes é necessária uma redução substancial do calibre luminal (na ordem de metade a dois terços do diâmetro) para que o paciente note dificuldade para engolir. Por isso tumores volumosos já podem estar presentes antes dos sintomas óbvios.

Alternativa E: CORRETA. Para lesões localmente avançadas que invadem até a adventícia (T3/T4 ou presença nodal significativa), o esquema de quimiorradioterapia neoadjuvante seguido de esofagectomia tem mostrado aumentar as taxas de ressecção R0 e traduzir-se em ganho de sobrevida em comparação ao tratamento cirúrgico isolado em várias séries. Ou seja, essa estratégia é parte do arsenal curativo em doença localizada avançada.

Resposta: Alternativa B