Dica do autor: Os linfomas MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) são linfomas B de zona marginal extranodal que surgem em tecido linfoide adquirido por estimulação crônica antigênica. O estômago é o sítio mais comum — aí está o pulo do gato: o estômago normalmente não tem tecido linfoide organizado; infecções crônicas, especialmente por Helicobacter pylori, induzem a formação de folículos linfoides ectópicos na mucosa gástrica, criando o substrato para a transformação neoplásica. Na prática clínica, muitos MALT gástricos precoces regredem após erradicação do H. pylori, evidenciando a dependência antigênica. Porém, alterações genéticas (ex.: translocação t(11;18) API2-MALT1) podem tornar o clone independente do estímulo infeccioso e resistente ao tratamento apenas com antibiótico. Diferencie também MALT verdadeiro de pseudolinfoma (hiperplasia reativa): o primeiro é monoclonal e neoplásico, o segundo é policlonal e benigno. Além do estômago, os MALT aparecem em glândulas salivares (associados à síndrome de Sjögren), tireoide (Hashimoto), órbita e pele, mas a localização gástrica continua como a mais frequente e clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a maioria dos MALT, principalmente os gástricos, são pseudolinfomas é enganoso. Pseudolinfoma refere-se a uma hiperplasia linfoide reativa e policlonal; por outro lado, os linfomas MALT são verdadeiras neoplasias B monoclonais (extranodal marginal zone). Clinicamente e prognosticamente são indolentes, mas não são pseudolinfomas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que MALT pode ocorrer em trato respiratório, glândulas salivares, pele e tireoide, mas afirmar que são mais comuns nessas localizações é falso: o estômago é o local mais frequente. As outras localizações são relevantes e têm associações clínicas (Sjögren, Hashimoto, etc.), porém não superam o predomínio gástrico.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o estômago normal não possui tecido linfoide organizado; a infecção crônica por H. pylori promove a formação de MALT adquirido na mucosa gástrica, que pode evoluir para linfoma MALT. Esse é o fundamento da terapia inicial com erradicação do H. pylori, que muitas vezes leva à remissão do linfoma em estágios precoces, salvo nos casos com alterações genéticas que conferem independência do estímulo antigênico.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de células do manto (mantle cell lymphoma) é um subtipo de linfoma não-Hodgkin (NHL), não de Hodgkin. A afirmação de que corresponderiam a 80% dos linfomas de Hodgkin é completamente equivocada. Hodgkin tem subtipos próprios (com células de Reed–Sternberg) e MCL representa uma parcela pequena dos NHL.

Alternativa E: INCORRETA. Linfomas da zona marginal (MALT e variantes nodal/esplênica) são também linfomas não-Hodgkin; não têm relação de serem "20% dos linfomas Hodgkin restantes". Existem formas nodais e esplênicas da zona marginal, mas a frase mistura conceitos e classifica incorretamente como Hodgkin.

Resposta: Alternativa C