Dica do autor: A seta na imagem aponta para uma lesão em nível cortical, no giro pré-central (área motora primária), onde se originam os neurônios motores superiores. Mais especificamente, essa região projeta fibras para os núcleos motores dos nervos cranianos no tronco encefálico, incluindo o núcleo motor do nervo facial (VII par craniano). A inervação da face pelo trato cortico-nuclear tem uma peculiaridade: a musculatura da parte superior da face (fronte) recebe inervação bilateral, enquanto a musculatura da parte inferior da face recebe inervação apenas contralateral. Assim, uma lesão cortical unilateral como a mostrada na imagem causará uma paralisia da hemiface inferior contralateral, com preservação da musculatura frontal — esse padrão é típico de lesões do neurônio motor superior, como em acidentes vasculares encefálicos (AVEs).

 Fonte: ChuKyungMin/Shutterstock.com - Adaptada

Alternativa A: CORRETA. A lesão cortical indicada resulta em paralisia da hemiface inferior contralateral, com preservação da fronte, o que é típico de AVC cortical que afeta as fibras cortico-nucleares do VII par.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia total da hemiface, incluindo a fronte, é característica de lesão do neurônio motor inferior, como ocorre na paralisia de Bell ou em infecções como otite média, quando há envolvimento do nervo facial após seu núcleo.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia facial bilateral é rara e pode ocorrer em síndromes neurológicas periféricas, como a síndrome de Guillain-Barré, mas isso não se relaciona com lesão cortical isolada como na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do nervo trigêmeo causa déficits sensitivos da face e pode afetar o reflexo corneano, mas não se associa com paralisia motora facial, nem é representada na região da imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão do meato acústico interno acomete os nervos facial e vestibulococlear, podendo gerar perda de audição e paralisia facial periférica, mas não envolve a área motora cortical como na imagem.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2010.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.