Dica do autor: os sintomas apresentados — tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular, hipomimia e marcha festinante — são clássicos da Doença de Parkinson, uma síndrome extrapiramidal degenerativa causada principalmente pela degeneração progressiva dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta. Esses neurônios fazem projeções para o estriado (núcleo caudado + putame), liberando dopamina que atua em duas vias principais do circuito motor basal:

• A via direta, que facilita o movimento voluntário, é ativada por receptores D1;
• A via indireta, que inibe o movimento, é inibida por receptores D2.

Na Doença de Parkinson, a perda dopaminérgica causa inibição da via direta e hiperatividade da via indireta, culminando em um estímulo inibitório excessivo sobre o tálamo, que reduz os sinais motores para o córtex, gerando os sintomas motores típicos. O exame por DaTSCAN (SPECT com ioflupano) permite avaliar funcionalmente a captação dopaminérgica no estriado, sendo sensível para diagnóstico precoce da doença, mesmo com RM normal.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo subtalâmico participa da via indireta, e sua hiperatividade contribui para o excesso de inibição motora, mas a lesão primária no Parkinson está na substância negra pars compacta. Portanto, a estrutura assinalada não é o foco principal da patologia, apesar de estar funcionalmente envolvida.

Alternativa B: INCORRETA. O tálamo dorsomedial tem função mais relacionada à cognição e emoções, com conexões límbicas e pré-frontais, e não é o núcleo tálamo-motor principal (que seria o tálamo ventrolateral). Assim, não é o substrato anatômico mais envolvido no Parkinson, nem justifica os achados clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A substância negra pars compacta é a principal região afetada na Doença de Parkinson, e sua degeneração leva à redução da liberação de dopamina no corpo estriado (como mostrado na imagem com DaTSCAN). Isso provoca falência da via direta (menos ativação D1) e hiperfunção da via indireta (menos inibição D2), resultando em inibição tálamo-cortical e sintomas como bradicinesia, rigidez e tremor de repouso.

Alternativa D: INCORRETA. O globo pálido lateral integra a via indireta, mas não está primariamente lesado no Parkinson. Além disso, o tremor de ação é característico de lesões cerebelares, não da Doença de Parkinson, onde o tremor típico é em repouso.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo caudado está relacionado à função cognitiva e emocional (por sua conexão com o córtex pré-frontal), e embora participe do circuito motor, não é a estrutura primariamente acometida na Doença de Parkinson. A perda sináptica GABAérgica descrita é mais típica de Huntington, que cursa com hipercinesias.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022. Cap. 28: Fármacos antiparkinsonianos.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.