Dica do autor: o cerebelo é funcionalmente dividido em três regiões: o vermis, os hemisférios cerebelares e o lobo flóculo-nodular, cada um com funções motoras distintas. Os hemisférios cerebelares laterais, como no caso descrito, estão relacionados ao controle da coordenação motora fina e planejamento do movimento voluntário, especialmente dos membros ipsilaterais. Essa coordenação ocorre através de conexões com o núcleo dentado, que envia fibras para o tálamo contralateral e, posteriormente, para o córtex motor. Lesões cerebelares se manifestam ipsilateralmente, devido ao padrão de decussação duplo das vias eferentes. Assim, uma lesão no hemisfério cerebelar esquerdo resulta em ataxia, dismetria, disdiadococinesia e tendência à queda para o lado esquerdo, como descrito na clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O vermis coordena os movimentos do tronco e postura, e seu comprometimento cursa com ataxia troncular, instabilidade axial e, em alguns casos, alterações da fala (fala escandida). No entanto, não explica a dismetria e disdiadococinesia de membros à esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A lesão do hemisfério cerebelar esquerdo provoca déficit motor ipsilateral, como dismetria, disdiadococinesia, nistagmo, vertigem e ataxia da marcha — todos presentes neste caso. A coordenação motora fina de membros depende da integridade dos hemisférios cerebelares, tornando essa a resposta correta e compatível com os achados da ressonância.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o núcleo dentado esteja envolvido na coordenação motora fina e sua lesão possa causar tremor de intenção, ele não projeta efeitos contralaterais — o déficit cerebelar é ipsilateral. Além disso, a clínica predominante aqui não é tremor, mas ataxia e dismetria.

Alternativa D: INCORRETA. Os pedúnculos cerebelares superiores participam das vias eferentes do cerebelo, mas uma lesão bilateral dessas estruturas causaria quadro muito mais grave, possivelmente com transtornos de movimento complexos, rigidez ou desconexão cerebelar, e não paralisia espástica (que está relacionada a lesão de trato corticoespinal).

Alternativa E: INCORRETA. O lobo flóculo-nodular é responsável pelo equilíbrio e integração vestibular, sendo importante no controle do movimento ocular e postura estática. Sua lesão pode causar nistagmo, vertigem e desequilíbrio, mas não está associada à memória espacial, tampouco explica os sintomas motores finos descritos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.