Dica do autor: Pense em trombose em jovem, sobretudo mulher, e o pulo do gato é conectar eventos venosos prévios (TVP) com um evento arterial agudo (AVC isquêmico). A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma causa prototípica disso: trata‑se de uma trombofilia adquirida mediada por autoanticorpos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti–ß2‑glicoproteína I) que promovem um estado pró‑trombótico através de ativação endotelial, plaquetária e do complemento. Clinicamente aparece em mulheres jovens, com história de tromboses venosas recorrentes, tromboses arteriais (incluindo AVC), perdas gestacionais e sinais cutâneos como livedo reticular. O diagnóstico exige pelo menos um evento clínico trombótico e a presença persistente dos anticorpos em exames separados por ≥12 semanas. No manejo, o foco é anticoagulação prolongada após evento trombótico — os antagonistas da vitamina K ainda são a base em muitos cenários de alto risco; cuidado com DOACs em pacientes “triple positive” ou com evento arterial. Fique ligado: em um jovem com AVC e antecedente de TVP, a SAF deve ser o primeiro pensamento até investigação em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial é causa importante de AVC cardioembólico, geralmente em populações mais velhas ou com cardiopatia/hipertensão. O quadro típico é embolia arterial cerebral sem relação com trombose venosa prévia; AF não explica por que a paciente teve TVP anos antes. Além disso, em uma jovem de 25 anos sem relato de arritmia conhecida, AF é pouco provável como explicação primária.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose múltipla acomete adultos jovens e causa déficits neurológicos, mas o padrão é desmielinizante com surto/recorrência, sintomas sensoriais, visuais, automáticos e sinais cerebelares ou medulares; os déficits não costumam aparecer como uma hemiparesia isquêmica súbita acompanhada de história de TVP. MS não explica o antecedente de trombose venosa, que aponta para um distúrbio trombótico sistêmico.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do anticorpo antifosfolípide explica perfeitamente o conjunto: mulher jovem, TVP prévia e agora evento arterial isquêmico (hemiparesia por AVC). A SAF produz tanto tromboses venosas quanto arteriais; o diagnóstico e conduta seguem a lógica clínica-laboratorial e o tratamento inclui anticoagulação crônica para prevenção de recidivas. Por isso é a melhor hipótese diante desse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de valva mitral já foi associado a risco embólico, mas na prática moderna essa relação é fraca e pouco específica; além disso, não explica a história de TVP. Embolia de origem valvar seria uma hipótese cardíaca, mas menos compatível com o perfil e com o antecedente venoso trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. Glioblastoma multiforme é um tumor agressivo que causa déficits focais progressivos, cefaleia e sinais de hipertensão intracraniana; o quadro costuma evoluir ao longo de semanas/meses, não tipicamente como hemiparesia súbita de duas dias. Além disso, tumor cerebral não explica a história prévia de TVP.

Resposta: Alternativa C