Dica do autor: O prolapso da cúpula vaginal (após histerectomia) é uma falha da suspensão apical do assoalho pélvico. O tratamento reconstrutivo objetiva reanexar a cúpula a estruturas de sustentação confiáveis, preservando a função sexual quando necessário. As técnicas podem ser realizadas via abdominal (aberta, laparoscópica ou robótica) ou via vaginal, e incluem fixações ao promontório (sacrocolpopexia/promontofixação), ao ligamento sacroespinal e aos ligamentos uterossacros. Já a colpocleise é uma opção obliterativa: fecha parcial ou totalmente o canal vaginal e só é indicada quando o paciente não deseja mais atividade sexual vaginal (geralmente idosas, frágeis ou com alto risco cirúrgico). O pulo do gato na hora da prova é bater o olho na idade e no objetivo funcional: em pacientes mais jovens ou que preservam vida sexual, as opções são sempre reconstrutivas, não obliterativas.

Alternativa A: INCORRETA. A sacrocolpopexia abdominal é uma das técnicas reconstrutivas mais usadas e consideradas padrão-ouro para prolapso apical, especialmente em pacientes sexualmente ativos. Consiste em fixar a cúpula vaginal a uma prótese ou sutura ancorada no promontório sacral, restaurando a anatomia e apresentando taxas de recorrência baixas comparadas a algumas técnicas vaginais. Pode ser feita por via aberta, laparoscópica ou robótica.

Alternativa B: CORRETA. A colpocleise (ex.: LeFort ou colpocleise total) é uma técnica obliterativa que fecha o canal vaginal e, portanto, elimina a necessidade de sustentação anatômica — é eficaz para prolapso, mas só indicada quando a paciente não pretende manter vida sexual vaginal. No caso apresentado (mulher de 45 anos), essa abordagem é inadequada; por isso é a exceção entre as opções mais aceitáveis para correção mantendo função sexual e qualidade de vida. Além disso, colpocleise exige exclusão prévia de lesões vaginais ou cervicais antes de obliterar o canal.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação ao ligamento sacroespinal (sacrospinous fixation) é uma técnica vaginal bem estabelecida para correção de prolapso apical. Realiza-se ancorando a cúpula ao ligamento sacroespinal ipsilateral, geralmente por via vaginal. É uma boa opção quando se deseja evitar via abdominal; tem bom resultado funcional, embora possa associar-se a dor glútea ou alteração do eixo vaginal e, em alguns casos, a maior taxa de recorrência lateral comparada à sacrocolpopexia.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão da cúpula com o ligamento uterossacro é outra técnica reconstrutiva feita por via vaginal (ou por via laparoscópica com reparo anatômico), reestabelecendo a suspensão apical fisiológica. É uma escolha frequente, principalmente quando se procura preservar a função sexual. Atenção ao risco de lesão ureteral ao tensionar excessivamente os ligamentos uterossacros, motivo pelo qual a técnica exige conhecimento anatômico apurado e, às vezes, cistoscopia intraoperatória.

Alternativa E: INCORRETA. A promontofixação é conceitualmente a mesma ideia da sacrocolpopexia: fixação da cúpula ao promontório sacral, frequentemente com uso de tela ou suturas resistentes. É uma opção abdôminal/miniinvasiva que oferece boa sustentação apical e é indicada em pacientes que desejam manter atividade sexual. Em muitos contextos os termos sacrocolpopexia e promontofixação são usados de forma intercambiável.

Resposta: Alternativa B