Dica do autor: Paciente com síndrome de Sjögren tem risco muito aumentado de desenvolver linfoma tipo B, especialmente linfoma de zona marginal extranodal (MALT) nas glândulas salivares, sobretudo na parótida. O mecanismo é a estimulação crônica das células B pela inflamação autoimune, formação de centros germinativos ectópicos e expansão clonal que, ao longo de anos, pode evoluir para neoplasia. Clinicamente, o que chama atenção é uma massa salivar unilateral, progressiva, indolor e endurecida — ou seja, persistência e rigidez são sinais de alerta para transformação linfomatosa. Por outro lado, processos inflamatórios (sialoadenite) e obstrutivos (sialolitíase) costumam apresentar dor, flutuação do volume relacionada às refeições, sinais flogísticos ou história de episódios recorrentes; tumores epiteliais primários da parótida também entram no diagnóstico, mas em pacientes com Sjögren o pulo do gato é sempre suspeitar de linfoma quando há aumento persistente e unilateral. O diagnóstico definitivo depende de biópsia (preferencialmente excisional ou core biopsy), com imunohistoquímica e estudo da clonogenicidade; a imagem ajuda no estadiamento (TC/PET) e o tratamento varia do radioterápico local em doença localizada até rituximabe ± quimioterapia em doença sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Sialoadenite (aguda ou crônica) é inflamação da glândula salivar e costuma provocar dor, sensibilidade, sinais flogísticos locais e/ou piora relacionada à alimentação; pode haver febre e secreção purulenta se bacteriana. No contexto de Sjögren há xerostomia crônica e episódios de inflamação, mas uma massa dura, progressiva e indolor por meses é menos compatível com simples sialoadenite. Além disso, a sialoadenite não costuma deixar a glândula firmemente endurecida e unilateral de forma persistente sem sinais inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. Linfoma não Hodgkin, em especial o linfoma de zona marginal/MALT, é a causa mais provável aqui. Pacientes com Sjögren têm risco substancialmente aumentado de linfoma B extranodal nas glândulas salivares; a apresentação clássica é aumento progressivo, indolor e endurecido da parótida, frequentemente unilateral quando o linfoma se manifesta localmente. A presença de anticorpos anti-SSA/SSB e longa evolução da doença autoimune reforçam a hipótese. A confirmação exige biópsia e imunofenotipagem (linfócitos B CD20+ e evidência de clonality). O manejo depende do estadiamento: doença localizada pode ser tratada com radioterapia; doença disseminada frequentemente recebe rituximabe ± quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Sialolitíase (cálculo salivar) costuma afetar mais a glândula submandibular e se manifesta com dor e aumento do volume que piora durante as refeições (dor pós-prandial) devido à obstrução do ducto; muitas vezes há história de episódios intermitentes e exame pode mostrar massas palpáveis móveis correlacionadas ao trajeto do ducto. Na parótida a ocorrência é menos comum e tipicamente há dor e flutuações, o que contrasta com o quadro descrito (massa indolor e dura, progressiva por meses).

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma cístico (e outros tumores epiteliais da parótida) podem causar massa firme e indolor, portanto entram no diagnóstico diferencial. Entretanto, em pacientes com história prolongada de Sjögren a probabilidade relativa é maior para linfoma B (MALT) do que para tumores epiteliais primários. Além disso, o padrão epidemiológico — paciente idosa, aumento progressivo e vínculo claro com doença autoimune de longa data — favorece linfoma. Isso não exclui a necessidade de biópsia para diferenciação histopatológica entre neoplasia epitelial e linfoproliferativa.

Resposta: Alternativa B