Dica do autor: Na prática, quando cai uma meningite bacteriana em criança que frequenta creche e a etiologia não foi definida por cultura, o pulo do gato é proteger tanto os contatos domiciliares quanto os contatos íntimos da creche, porque as duas principais bactérias transmissíveis nesses grupos são Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. A rifampicina é o quimioprofilático de escolha por ser ativa contra os dois germes. Há duas esquemas clássicos: para profilaxia meningocócica usa‑se dose dobrada por 2 dias (objetivo: eliminação rápida da portagem nasofaríngea) e para profilaxia de H. influenzae tipo b usa‑se rifampicina em dose única diária por 4 dias. Quando a etiologia é incerta e há exposição em creche, a conduta prática e defensável é adotar um esquema que cubra as duas situações (ou seja, garantir as primeiras 48 h com doses que abatam a portagem meningocócica e completar 4 dias para cobertura contra Hib). Fique ligado também nas contraindicações (gestantes, uso concomitante de certos fármacos, hepatopatia grave) e avise sobre coloração laranja das secreções e interações medicamentosas da rifampicina. Vacinação em massa e suspensão de aulas são medidas só para surtos ou quando o agente e o sorogrupo/serotipo justificam intervenção vacinal imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender aulas e convocar vacinação contra meningococo não é a primeira conduta. Interrupção de atividades e vacinação em massa só se justificam diante de surto definido (casos agrupados, mesmo sorogrupo, incidência acima do esperado) ou identificação do agente/sorogrupo para o qual há imunização disponível e recomendação de campanha. No caso isolado com etiologia desconhecida, a medida imediata é quimioprofilaxia dos contatos íntimos, não fechamento da creche nem vacinação indiscriminada.

Alternativa B: INCORRETA. Profilaxiar apenas os familiares é insuficiente quando a criança frequentava creche. Contatos em ambiente coletivo infantil (mesmo que não sejam parentes) são considerados contatos próximos para Hib e meningococo — especialmente colegas que convivem no mesmo berçário/sala por longos períodos. Ignorar os demais alunos deixaria uma população vulnerável sem proteção.

Alternativa C: INCORRETA. Dar rifampicina 600 mg a cada 12 horas por 48 horas cobre bem a profilaxia meningocócica, mas não cobre adequadamente o risco de transmissão por H. influenzae tipo b, cuja profilaxia recomendada em creches é por 4 dias (dose diária). Portanto este esquema é incompleto quando a etiologia não foi esclarecida e há exposição em creche.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa propõe proteger tanto os contatos domiciliares quanto os escolares e adota um esquema que une os dois raciocínios: primeiras 48 h com posologia que reduz rapidamente a portagem meningocócica (dose a cada 12 h) e manutenção até completar 4 dias para cobrir profilaxia de H. influenzae tipo b. Na prática, essa conduta é a mais prudente quando não se isolou o agente e houve exposição em creche.

Resposta: Alternativa D