Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome compartimental abdominal (abdominal compartment syndrome - ACS). O pulo do gato para reconhecer ACS é associar pressão intra-abdominal elevada com início de disfunção orgânica aguda: oligúria/insuficiência renal, hipoxemia por piora da mecânica ventilatória e hipotensão por redução do retorno venoso e débito cardíaco. A medida de 29 cmH2O equivale a cerca de 21 mmHg, valor que ultrapassa o limiar geralmente usado para definir ACS (>20 mmHg com lesão orgânica). No contexto pós-laparotomia com fïgado tamponado por compressas, o aumento da pressão pode ser causado pelo conteúdo intrabdominal, edema e compressas volumosas. A conduta imediata e salvadora é a descompressão cirúrgica — relaparotomia e abertura da cavidade com controle da fonte hemorrágica e fechamento temporário (abdome aberto com curativo de pressão negativa ou fechamento parcial/mesh). Medidas conservadoras (diuréticos, relaxantes, otimização ventilatória, restrição de fluidos e bloqueio neuromuscular) são úteis em hipertensão abdominal sem falência orgânica, mas quando já há disfunção (como aqui) a descompressão é mandatório. Fique ligado: dar muitos cristaloides ou esperar diálise só atrasa a solução e pode agravar o quadro; e trocar sangue pode ser necessário, mas não substitui a necessidade de abrir o abdome.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar diálise peritoneal em paciente com hemoperitônio e abdome tamponado é inapropriado e contraindicada. A diálise peritoneal exige abdome fechado e peritônio funcionando; além disso, não trata a causa da hipertensão intra-abdominal nem alivia a pressão. Aqui a prioridade é descomprimir o abdome, não dialisar.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de sangue e plasma pode ser necessária se houver choque hemorrágico ativo, mas não é a medida imediata definitiva para tratar ACS. Hemotransfusão não reduz a pressão intra-abdominal; aguardar ou limitar-se a isso pode postergar a descompressão necessária. Primeiro controla-se a pressão (e a fonte), depois otimiza-se reposição volêmica e hemostasia.

Alternativa C: INCORRETA. Infundir grandes volumes de cristaloides é até contraproducente: excesso de fluidos agrava edema visceral e da parede abdominal, elevando ainda mais a pressão intra-abdominal. Iniciar aminas pode temporizar a pressão arterial, mas não resolve a causa da falência orgânica por compressão; aminas são suporte, não tratamento definitivo. Portanto, essa conduta não é a correta como primeira medida.

Alternativa D: CORRETA. Relaparotomizar e descomprimir é a conduta imediata indicada. Com pressão intra-abdominal ≈21 mmHg associada a oligúria, hipoxemia e hipotensão, trata-se de ACS com disfunção orgânica — indicação de decompressive laparotomy. Deve-se abrir o abdome, retirar as compressas/packs, controlar sangramento, e realizar fechamento temporário (abdome aberto com método apropriado) e manejo intensivo subsequente.

Resposta: Alternativa D