Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que metástase hepática isolada de adenocarcinoma colorretal, quando resecável, tem potencial curativo com cirurgia. A elevação isolada do CEA e a imagem compatível com único nódulo hepático situam um cenário clássico: investigar para certificação da ressecabilidade e, se houver condição técnica e funcional, indicar ressecção hepática com intenção curativa. Antes da cirurgia avalia‑se volume do fígado remanescente, função hepática e a presença de doença extra‑hepática; imagens de alta qualidade (TC ou ressonância) orientam o planejamento. Quimioterapia perioperatória pode ser discutida em casos de maior risco (lesões múltiplas, grande tumor, margem estreita) ou para reduzir tumor antes de tentar ressecção, mas não substitui a cirurgia quando a lesão é resecável. Radioterapia tem papel muito limitado no fígado (algumas vezes SBRT para casos inoperáveis), não sendo a primeira linha para metástase única ressecável. No fim das contas, o objetivo é ressecção com margens livres e preservação de parênquima hepático; sempre que possível, optar por abordagem cirúrgica com intenção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia sistêmica é fundamental no manejo das metástases colorretais, mas, no cenário de metástase hepática única e tecnicamente ressecável, a cirurgia é a primeira atitude com intenção curativa. A quimio pode ser usada neoadjuvante para reduzir tumor em lesões marginalmente ressecáveis ou adjuvante/perioperatória em casos de risco, mas não deve substituir a ressecção quando esta é viável.

Alternativa B: INCORRETA. A radioterapia externa ao fígado tem eficácia limitada para metástase hepática; existe radioterapia estereotáxica (SBRT) como opção para pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia, mas não é a escolha padrão para um paciente com metástase única e ressecável. Portanto, radioterapia não é a conduta mais adequada aqui.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção hepática é a conduta com maior chance de cura em metástase única de cólon. Como a lesão está no segmento II (félio esquerdo), uma ressecção anatômica do lobo esquerdo — ou, quando possível, uma ressecção parenquimatosa menor (segmentectomia ou ressecção em cunha) preservando fígado — é indicada para obter margem livre. Dentre as opções apresentadas, a lobectomia hepática esquerda representa a estratégia cirúrgica curativa e, portanto, a escolha correta. Fique ligado: o ideal é planejar a menor ressecção que garanta margens oncológicas e um remanescente hepático funcional suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento isolado não é aceitável diante de elevação do CEA e imagem compatível com metástase: há risco real de progressão e perda da janela de ressecabilidade. Não adianta “ver e aguardar” quando há alternativa potencialmente curativa imediata.

Resposta: Alternativa C