Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes do parto, relacionada a lesão das deciduais espessas e sangramento entre a placenta e a parede uterina. O pulo do gato pra entender os fatores de risco é pensar em tudo que compromete a circulação uteroplacentária ou que tensiona o útero: hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia, uso de substâncias vasoconstritoras (por exemplo cocaína), tabagismo, traumatismo abdominal e condições que aumentam a distensão uterina (gestação múltipla, polidrâmnio, multiparidade). Além disso, antecedentes de DPP aumentam muito o risco. Clinicamente, o quadro clássico é dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (às vezes oculto), útero tenso e sensível e sofrimento fetal; complicações incluem choque materno e coagulopatia de consumo. Na prática, ao avaliar risco, prefira sempre pensar em fatores que geram isquemia placentária ou estresse mecânico sobre o útero.

Alternativa A: CORRETA. Primigesta não é fator de risco clássico para DPP; na verdade, a multiparidade e a distensão uterina estão mais associadas ao evento. Embora a primeira gestação traga outras particularidades clínicas, ela não aumenta a chance de descolamento placentário da mesma forma que hipertensão, tabagismo ou gestação gemelar. Portanto, como a questão pede o "exceto", primigesta é a opção que se destaca como incorrelata aos fatores de risco clássicos do DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Idade materna elevada (por exemplo >35 anos) é associada a maior risco de complicações obstétricas, inclusive doenças hipertensivas e alterações vasculares que predisõem ao descolamento. Com o envelhecimento há maior chance de comorbidades (hipertensão crônica, aterosclerose) que aumentam o risco de lesão das artérias deciduais e de desprendimento placentário, então essa alternativa é sim um fator de risco para DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez gemelar gera aumento da distensão uterina e maior risco de rotura da interface uteroplacentária; a sobrecarga mecânica e o estiramento favorecem descolamento. Por isso a gestação múltipla é reconhecida como fator de risco para DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco estabelecido para DPP: a nicotina e outros componentes causam vasoconstrição placentária e prejuízo perfusional, além de estarem ligados a doenças hipertensivas gestacionais. Fumantes têm risco aumentado de desprendimento placentário, logo essa alternativa não seria a exceção.

Resposta: Alternativa A