Dica do autor: A exoftalmia, ou proptose, é a projeção anormal do globo ocular para fora da órbita, podendo ser unilateral ou bilateral, de evolução aguda ou crônica, e associada a causas inflamatórias, infecciosas, tumorais ou endócrinas.

Em adultos e adolescentes, a causa mais comum de exoftalmia unilateral é a orbitopatia endócrina associada à Doença de Graves, mesmo que classicamente descrita como bilateral. Embora a apresentação bilateral seja mais frequente, a exoftalmia pode ser assimétrica ou até unilateral em até 10–20% dos casos, especialmente nos estágios iniciais. Essa condição é uma manifestação autoimune, em que anticorpos estimulam receptores de TSH nas células orbitárias, levando à inflamação, edema e proliferação de tecido retrobulbar, especialmente músculos extraoculares e tecido adiposo.

O quadro clínico típico inclui: exoftalmia, retração palpebral, edema periorbitário, hiperemia conjuntival, diplopia e, em casos graves, neuropatia óptica. O tratamento é baseado na estabilização do hipertireoidismo, uso de corticosteroides, imunossupressores ou até descompressão orbitária cirúrgica em casos severos.

Alternativa A: INCORRETA. O rabdomiossarcoma é o tumor orbitário maligno mais comum em crianças, não em adultos ou adolescentes. Embora possa causar exoftalmia unilateral de evolução rápida, é raro nessa faixa etária e não representa a causa mais frequente de proptose unilateral nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. O cisto dermoide é a principal causa de exoftalmia unilateral em crianças pequenas, de evolução lenta e indolor, geralmente congênito. Não é a principal causa em adolescentes e adultos.

Alternativa C: CORRETA. A orbitopatia endócrina (associada à Doença de Graves) é a causa mais comum de exoftalmia em adultos e adolescentes, mesmo quando unilateral. Apesar da apresentação bilateral ser mais clássica, muitos casos iniciais são assimétricos ou unilaterais. Essa é, portanto, a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A celulite orbitária pode sim causar exoftalmia unilateral, principalmente em crianças, com apresentação aguda, dolorosa e febril, mas não é a causa mais comum em adultos e adolescentes. Trata-se de uma urgência infecciosa, e não uma causa prevalente em termos epidemiológicos.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma congênito ocorre nos primeiros meses de vida e, embora possa causar buftalmo e aumento do globo ocular, não é causa de exoftalmia orbitária verdadeira e não ocorre em adolescentes ou adultos.

Resposta: Alternativa C