Dica do autor: Sangramento uterino após a menopausa é sinal de alerta: não se fecha o diagnóstico no achado clínico, tem que investigar. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum é a atrofia endometrial/vaginal, mas que existe uma parcela relevante de hiperplasia e câncer endometrial — especialmente em mulheres com fatores hormonais que aumentam exposição ao estrogênio sem oposição. Os fatores de risco clássicos para carcinoma endometrial são obesidade (conversão periférica de andrógenos em estrogênio), nuliparidade, menarca precoce/menopausa tardia, terapia com estrogênio isolado, síndrome metabólica/diabetes e uso de tamoxifeno. A hipertensão costuma aparecer junto com esses demais elementos do quadro metabólico, mas isoladamente é um fator fraco/associado, não o principal ator. No atendimento, começo com ultrassom transvaginal — se a espessura endometrial for ≤4 mm a chance de câncer é muito baixa; se >4–5 mm ou se o sangramento persistir, faz-se biópsia de endométrio (ou histeroscopia com biópsia) para fechar o diagnóstico. Tratamento cirúrgico (histerectomia) só está indicado quando há diagnóstico histológico de neoplasia ou falha de manejo conservador/lesão que a justifique; não se indica histerectomia de plano só por um episódio de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente “apresenta um fator de risco para câncer de endométrio (hipertensão)” é simplista. A hipertensão frequentemente coexiste com obesidade e diabetes e aparece em séries epidemiológicas, mas não é classificada como o principal fator causal isolado — os que contam mesmo são obesidade, nuliparidade, exposição estrogênica sem oposição, menopausa tardia, diabetes e tamoxifeno. Na prática, a HAS reforça o contexto de risco metabólico, mas não é, por si só, critério suficiente para rotular alguém como em alto risco de câncer endometrial.

Alternativa B: CORRETA. Atrofia endometrial/vaginal é, de fato, a causa mais frequente de sangramento na pós‑menopausa. Na maioria dos casos o sangramento é de pequeno volume e devido à mucosa atrófica friável. É por isso que, ao bater o olho num sangramento pós‑menopausa sem sinais de alarme, o primeiro pensamento é atrofia — mas sempre confirmando com avaliação objetiva (ultrassom transvaginal e, quando indicado, biópsia).

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que “a histerectomia está indicada, independentemente de dados adicionais” está errado e pode levar a cirurgias desnecessárias. Histerectomia é tratamento definitivo para câncer ou para doenças sintomáticas que já foram diagnosticadas/confirmadas e não controláveis de outra forma. Para um episódio único de sangramento pós‑menopausa procede‑se investigação (TVUS, biópsia) antes de qualquer indicação cirúrgica radical.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II como corretas falha porque, apesar de II ser verdadeira, I é contestável. A paciente tem fatores claros de risco (nuliparidade e obesidade), mas a afirmativa específica sobre hipertensão como fator de risco isolado não é aceita como verdade absoluta no raciocínio da prova; por isso a combinação deixa de ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas é um exagero: II é correta, mas I é duvidosa como fator de risco isolado e III é manifesta e objetivamente incorreta, porque não se opera sem investigação e confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B