Dica do autor: Em estudos de coorte você acompanha dois (ou mais) grupos ao longo do tempo — no caso, gestantes versus demais mulheres — e mede a ocorrência de um desfecho novo (mortalidade por influenza A H1N1). O pulo do gato é que, como você tem a dimensão temporal e pode calcular incidências nos expostos e nos não expostos, a medida de associação adequada é a comparação direta dessas incidências: o risco relativo (RR). O RR é a razão entre a incidência no grupo exposto e a incidência no grupo não exposto e informa quantas vezes maior (ou menor) é a probabilidade de ocorrer o desfecho no exposto. Bater o olho num enunciado tipo “coorte” e “taxa de mortalidade maior em gestantes” já deveria acender: pense em incidência e em risco relativo. Outras medidas são usadas em contextos específicos (estudos caso-controle, medidas por tempo de pessoa, estudos transversais ou avaliações de intervenção), por isso é importante distinguir desenho do estudo da medida de associação apropriada.

Alternativa A: CORRETA. Risco relativo. Em coorte é a medida clássico: calcula-se a incidência de mortalidade nas gestantes (expostas) e nas não gestantes (não expostas) e faz-se a razão entre essas incidências. Resultado >1 indica aumento de risco associado à exposição; =1 ausência de associação; <1 efeito protetor. É exatamente o que o enunciado descreve.

Alternativa B: INCORRETA. Razão de chances (odds ratio) é a medida típica de estudos caso-controle, onde não se conhece a incidência no início porque os participantes são selecionados pelo desfecho. Em coorte, o odds ratio pode ser calculado, mas o RR é mais direto e interpretável; usar odds ratio em coorte só faz sentido em análises específicas (ex.: regressão logística) e quando o desfecho é raro, o OR aproxima o RR — mas não é a medida ideal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Incidência de densidade (taxa por pessoa-tempo) é outra forma de medir ocorrência quando o tempo de seguimento varia muito entre indivíduos; a razão de taxas (incidence rate ratio) pode ser usada em coortes dinâmicas. Contudo, o enunciado fala em taxa de mortalidade comparativa entre grupos em um sentido geral — o termo mais apropriado e esperado é risco relativo. A incidência de densidade refere-se a taxas por pessoa-tempo, não à razão simples de riscos acumulados.

Alternativa D: INCORRETA. Prevalência é uma medida pontual ou de período que informa a proporção de indivíduos com uma condição em um dado momento; não serve para comparar risco de um desfecho novo ao longo do tempo em coorte. Mortalidade comparada em coorte envolve incidência e não prevalência.

Alternativa E: INCORRETA. Número necessário para tratar (NNT) é uma medida usada para quantificar o efeito de uma intervenção clínica: quantos pacientes precisam receber o tratamento para prevenir um evento em um paciente adicional. Não é uma medida de associação utilizada para descrever risco em estudos observacionais de exposição (como gestação) versus não exposição.

Resposta: Alternativa A