Dica do autor: Para avaliação ginecológica e, em especial, para acompanhar a gestação no 1º trimestre, o pulo do gato é usar um exame com boa resolução de partes moles e sem radiação ionizante. A ultrassonografia transvaginal (TV) bate o olho e dá diagnóstico com precisão porque o transdutor fica muito próximo do útero e anexos, usando frequências mais altas que proporcionam imagens de maior resolução. Na prática, a TV permite identificar o saco gestacional já por volta de 4–5 semanas, o saco vitelínico e o embrião com atividade cardíaca a partir de cerca de 6 semanas, além de medir com acurácia o comprimento craniocaudal (CRL) no primeiro trimestre — o que é essencial para datação da gestação. Fora isso, é superior para diferenciar gestação intrauterina de ectópica, avaliar massas anexiais, espessamento endometrial e sangramentos vaginais. E o melhor: é segura (sem radiação), rápida e disponível na maioria dos serviços de emergência e ambulatórios. Fique ligado: quando a TV não for possível (virginalidade, recusa ou dor intensa) usamos abordagens alternativas, mas com limitações.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de abdome usa radiação ionizante e tem pouquíssima resolução para tecidos moles pélvicos; não serve para avaliação detalhada do útero, anexos ou para diagnóstico de gestação precoce. Além do risco desnecessário de exposição fetal, a sensibilidade para identificar estruturas gestacionais é praticamente nula. Só entra em jogo em contextos distintos (por exemplo, investigação de obstrução intestinal) e mesmo assim evitando-se exposição na gestação.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal é o melhor método pela alta resolução local, proximidade anatômica e ausência de radiação. Permite datação gestacional precisa pelo CRL, detecção precoce do saco gestacional, avaliação do batimento cardíaco embrionário, análise de anexos (ovário e trompa) e investigação de causas de sangramento. É o exame de escolha no 1º trimestre e para investigação ginecológica quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transperineal (ou translabial) é uma alternativa útil quando a via transvaginal é contraindicada ou não aceita. No entanto, tem menor resolução por usar frequência menor e distância maior até as estruturas pélvicas, portanto perde sensibilidade para lesões pequenas e para detecção muito precoce da gestação. Serve como recurso, mas não é o melhor método de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia transabdominal é importante e complementar — especialmente em gestações mais avançadas ou para visão global da pelve e abdome — mas, no 1º trimestre, sua resolução é inferior à transvaginal; exige bexiga cheia para janelas acústicas e pode não mostrar estruturas muito precoces. Logo, não é o exame de melhor desempenho para avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de pelve tem radiação ionizante significativa e não fornece vantagem na detecção precoce de gestação ou na caracterização detalhada do endométrio/anexos em comparação com a ultrassonografia. Só é indicada em situações específicas e urgentes onde TC é necessária para outro diagnóstico e quando os benefícios superam os riscos; não é método de escolha para avaliação ginecológica rotineira nem para 1º trimestre.

Resposta: Alternativa B