Dica do autor: O pulo do gato no atendimento inicial a queimados é entender que a reposição volêmica é uma estimativa fisiológica, não uma receita fixa. Nas primeiras 24–48 horas o objetivo é restaurar perfusão tecidual e evitar tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga. Para isso utiliza-se a superfície corporal queimada (TBSA) e o peso do paciente como base para cálculos (por exemplo, a fórmula de Parkland: 4 mL/kg/%TBSA de Ringer Lactato nas primeiras 24 h, sendo metade nas primeiras 8 h após a queimadura), mas esses valores são apenas pontos de partida. O acompanhamento contínuo — principalmente débito urinário, sinais vitais, perfusão periférica e alterações laboratoriais (lactato, eletrólitos) — é o que manda na prática. Em adultos, espera-se diurese de 0,5–1 mL/kg/h; em crianças, metas mais altas. Ringer Lactato é a solução preferida inicialmente; evitar albumina ou coloides nas primeiras horas, a menos que haja indicação específica. Via de acesso periférica adequada costuma ser suficiente no início; cateter central e monitorização invasiva ficam reservados a casos graves ou quando houver dificuldades de acesso/controle hemodinâmico. Em queimaduras superficiais limitadas, a reposição oral pode ser adequada, mas isso depende da extensão e do estado hemodinâmico. No fim das contas, calcule, inicie a reposição, monitore e ajuste — esse é o fluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição sempre por via oral não é prática padrão nas primeiras 48 horas. A via oral só serve para queimaduras pequenas e pacientes estáveis com função digestiva preservada; em lesões extensas ou sinais de hipoperfusão a via intravenosa é obrigatória. Além disso, cálculos e volumes precisam de controle rigoroso que costuma exigir infusão endovenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Basear-se apenas na área corporal queimada é incompleto. A TBSA é essencial, mas precisa ser combinada ao peso do paciente para calcular volumes (mL/kg/%TBSA) e à avaliação clínica para ajustes. Fórmulas sem monitorização levam a falhas: sub ou super-ressecção com risco de necrose ou edema pulmonar/abdome compartimental.

Alternativa C: INCORRETA. A idade e o peso são importantes — sobretudo em crianças a fórmula muda —, mas relacionar a reposição apenas a esses parâmetros sem considerar a TBSA ignora o fator principal que determina perda insensível e exsudação no período agudo. Ou seja: são variáveis necessárias, porém não suficientes isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. A reposição deve ser estimada pela combinação de peso e área corpórea queimada e, crucialmente, monitorizada e corrigida conforme o débito urinário e os parâmetros vitais. Essa alternativa reúne a ideia do cálculo inicial (fórmulas como Parkland) com o princípio clínico fundamental: individualizar o volume com base na resposta hemodinâmica, evitando tanto a sub-reposição quanto a sobrecarga volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Cateter venoso central pode ser necessário em casos graves ou quando o acesso periférico for insuficiente, mas não é mandatório para a reposição inicial em todos os queimados nas primeiras 48 horas. Insistir que a reposição deva ser feita por via central é exagero e pode atrasar tratamento; a via periférica bem manejada costuma dar conta, desde que monitorada.

Resposta: Alternativa D