Dica do autor: A dinâmica entre os compartimentos intracelular e extracelular é fundamental para a manutenção da homeostase hidroeletrolítica. No ciclo básico da medicina, aprendemos que a osmolaridade é determinada, em grande parte, pelos solutos presentes no líquido extracelular, como o sódio. Alterações nesta concentração afetam diretamente o movimento da água entre os compartimentos celulares. Quando ocorre hiponatremia, ou seja, uma queda na concentração de sódio plasmático, a osmolaridade do líquido extracelular diminui, gerando um gradiente osmótico que favorece a entrada de água para o meio intracelular. Esse processo provoca edema celular, especialmente perigoso no sistema nervoso central, onde o edema cerebral pode levar a manifestações clínicas como confusão mental, náuseas, convulsões e até coma. Essa relação entre fisiologia celular e manifestações clínicas exemplifica como conhecimentos do ciclo básico embasam decisões diagnósticas e terapêuticas no ciclo clínico.

Alternativa A: CORRETA. A hiponatremia leva à diminuição da osmolaridade do líquido extracelular, provocando a entrada de água para o interior das células por osmose. Isso resulta em edema celular, especialmente relevante no cérebro, onde há pouco espaço para acomodar esse aumento de volume. Essa condição pode gerar manifestações neurológicas graves, justificando a alternativa como correta.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia (redução do potássio extracelular) interfere na excitabilidade das células, afetando potenciais de ação e função neuromuscular, mas não altera significativamente a osmolaridade extracelular nem provoca alterações expressivas na movimentação de água entre os compartimentos.

Alternativa C: INCORRETA. A redução de sódio no líquido extracelular não estabiliza os volumes celulares, mas sim desestabiliza, pois promove um desequilíbrio osmótico que leva à entrada de água nas células, causando edema e comprometimento celular.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o transporte ativo de sódio pela bomba Na⁺/K⁺-ATPase seja essencial para manter o gradiente eletroquímico, esse mecanismo não é capaz de corrigir rapidamente um quadro de hiponatremia grave. Além disso, o movimento de água que ocorre nesse contexto é passivo, guiado pelo gradiente osmótico, e não por transporte ativo de íons.

Alternativa E: INCORRETA. A osmolaridade intracelular não aumenta durante a hiponatremia. O que ocorre é uma diminuição da osmolaridade extracelular, que desequilibra a distribuição de água e favorece sua entrada nas células. Portanto, afirmar que a água sai das células é contrário ao que de fato acontece.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.