Dica do autor: Em pediatria, o quadro de edema palpebral, olheiras de volume intravascular aumentado, hipertensão importante súbita e hematúria são um combo que deve fazer qualquer um pensar em glomerulonefrite aguda. O pulo do gato é diferenciar retenção de sódio/água por perda da função glomerular e inflamação glomerular (que cursa com hematúria e hipertensão) da síndrome nefrótica, que tem perda massiva de proteínas e anasarca com hipoalbuminemia, ou de causas respiratórias/infecciosas que cursam com tosse mas não explicam hipertensão grave e hematúria maciça. Lesões crostosas na pele em criança sugerem impetigo prévio, que é gatilho clássico para glomerulonefrite pós-infecciosa; a presença de estertores e aumento discreto da área cardíaca refletem sobrecarga volêmica. No fim das contas, bata o olho: edema + hipertensão aguda + hematúria + acometimento sistêmico leve em criança = glomerulonefrite difusa aguda (glomérulo em crise).

Alternativa A: INCORRETA. Traqueobronquite explica tosse, mas não justifica edema palpebral bilateral de início agudo, hipertensão arterial grave, hematúria e estertores com cardiomegalia discreta. Infecção das vias aéreas inferiores não provoca hematúria maciça nem retenção volêmica com congestão pulmonar. Portanto, a presença do quadro renal descaracteriza essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial em criança é rara e nunca costuma se apresentar com edema agudo palpebral, hematúria e sinais de sobrecarga volêmica decorrente de doença glomerular. Em pediatria, hipertensão severa sugere causa secundária — e aqui temos dados claros de comprometimento renal/inflamatório (hematúria, proteinúria+ e história de lesões cutâneas), o que aponta para hipertensão secundária, não essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica costuma apresentar proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema generalizado (anasarca), frequentemente sem hematúria franca e sem hipertensão tão pronunciada logo de início. Nesta questão a proteinúria é discreta (+), há hematúria importante e hipertensão grave — padrão mais compatível com glomerulonefrite aguda do que com síndrome nefrótica minimal change, por exemplo.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (classicamente pós-infecciosa em criança) explica muito bem o conjunto: edema palpebral por retenção de sódio e água, hematúria evidente (valores altos de hemácias no exame de urina), proteinúria leve a moderada, hipertensão arterial aguda e sinais de congestão pulmonar. As lesões crostosas sugerem impetigo ou infecção cutânea prévia por estreptococo, que é gatilho clássico. A creatinina ainda preservada não afasta o diagnóstico; o importante é o quadro clínico compatível com glomerulonefrite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária geralmente cursa com disúria, febre e piúria (leucócitos e nitrito), por vezes bacteriúria significativa, mas não costuma causar hipertensão arterial aguda, edema generalizado ou estertores por sobrecarga volêmica. Além disso, o achado de lesões cutâneas e hematúria maciça orienta mais para glomerulonefrite pós-infecciosa do que para pielonefrite ou cistite.

Resposta: Alternativa D