Dica do autor: Em pacientes com síndrome coronariana aguda estamos em território de prevenção secundária de risco muito alto. O objetivo não é só tratar números, é reduzir rapidamente o risco de novos eventos aterotrombóticos. O pulo do gato é mirar um LDL bem baixo — geralmente abaixo de 70 mg/dL — ou alcançar uma redução relativa de pelo menos 50% do LDL basal quando aplicável. Para chegar lá, começa-se com estatina em dose alta; se o paciente não atingir a meta, soma-se ezetimiba e, em casos refratários ou em pacientes com altíssimo risco, considera-se inibidor de PCSK9. Além disso, monitora-se adherência, interações medicamentosas e fatores secundários (hipotiroidismo, síndrome nefrótica, dieta pobre) que possam impedir a queda do LDL. No fim das contas, em quem já teve evento isquêmico coronariano, ficar com LDL alto é comprar risco aumentado de novo infarto — e é isso que queremos evitar.

Alternativa A: INCORRETA. 200 mg/dL é um valor típico de avaliação de risco primário muito alto ou hipercolesterolemia grave, mas está longe de ser uma meta terapêutica após síndrome coronariana aguda. Manter LDL em 200 mg/dL após evento coronariano equivaleria a não tratar adequadamente o paciente e deixá‑lo exposto a alto risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. 160 mg/dL também é um valor elevado e insuficiente como alvo em prevenção secundária. Em pessoas que já tiveram ACS, metas tão permissivas não são aceitáveis — exigimos redução mais agressiva do LDL para reduzir mortalidade e eventos isquêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. 130 mg/dL pode ter sido usado como meta para pacientes de risco moderado no passado, mas para quem teve síndrome coronariana aguda esse patamar é muito alto. O correto é buscar metas bem mais baixas, com tratamento intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. 100 mg/dL é melhor que os valores anteriores, mas ainda não é a meta recomendada no contexto de evento coronariano agudo. Para prevenção secundária em risco muito alto, especialmente pós‑IAM, o alvo é abaixo de 70 mg/dL; 100 mg/dL deixaria o paciente com risco residual clínico relevante.

Alternativa E: CORRETA. 70 mg/dL é a meta adequada em paciente com síndrome coronariana aguda e fatores de risco controlados — o objetivo mínimo: LDL < 70 mg/dL (ou redução ≥50% do LDL basal). Atingir esse alvo envolve estatina em dose alta e intensificação da terapia se necessário.

Resposta: Alternativa E