Dica do autor: Helicobacter pylori é um bacilo gram-negativo que coloniza o estômago e provoca um espectro que vai de gastrite crônica a úlceras pépticas e risco aumentado de atrofia e câncer gástrico. O diagnóstico pode ser feito por métodos invasivos (histologia, teste rápido da urease — RUT, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia — UBT, antígeno fecal, sorologia). Cada método tem suas vantagens e limitações: a sorologia detecta anticorpos e não distingue infecção ativa de infecção passada; UBT e antígeno fecal detectam atividade bacteriana e são os testes de escolha para confirmar erradicação após tratamento; RUT depende da presença suficiente de bactérias e, portanto, pode dar falso-negativo em situações que reduzem a carga bacteriana ou alteram sua distribuição, como uso prévio de inibidores da bomba de prótons (IBPs), antibióticos, bismuto, sangramento digestivo alto ou gastrite atrófica. Para minimizar falso-negativos recomenda-se suspender IBPs pelo menos 2 semanas antes do teste e antibióticos/bismuto por 4 semanas, além de coletar biópsias em sítios adequados (antro e corpo) quando se faz endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia é útil quando não se dispõe de testes viáveis ou quando há contraindicação à endoscopia, mas seu resultado NÃO substitui a histologia da biópsia. Anticorpos podem permanecer detectáveis por meses a anos após a erradicação, então um sorológico positivo não confirma infecção ativa e não tem valor para avaliação de cura. A biópsia (histologia) e RUT/UBT têm papel distinto e, quando disponíveis, são preferíveis para diagnóstico ativo.

Alternativa B: CORRETA. O uso de IBPs diminui a carga bacteriana e altera a distribuição do H. pylori no estômago (migração do antro para o corpo), reduzindo a sensibilidade do teste rápido da urease e também do UBT e do antígeno fecal se não suspensos adequadamente. Por isso é o pulo do gato: suspender IBPs pelo menos 2 semanas antes de testes dependentes de atividade bacteriana para evitar falso-negativos, e suspender antibióticos/bismuto por cerca de 4 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A associação é o oposto: gastrite predominantemente antral está ligada à hipercloridria e ao desenvolvimento de úlcera duodenal. Já a infecção predominante do corpo está associada à gastrite corporal, atrofia, hipocloridria/hipocloridia e risco aumentado de úlcera gástrica e câncer gástrico, não de úlcera duodenal por hipercloridria.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário esperar a cicatrização com antissecretores para iniciar tratamento de erradicação. Pelo contrário: quando H. pylori é identificado em úlcera péptica, deve-se tratar para erradicar a bactéria o quanto antes, já que isso acelera a cicatrização e reduz recidiva. Drogas antissecretoras fazem parte do manejo, mas não são precondição para iniciar a terapia erradicadora.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não invasivos, os exames sorológicos NÃO são ideais para controle de cura, pois anticorpos séricos persistem por tempo prolongado após a erradicação. Para confirmar cura recomenda-se UBT ou antígeno fecal, realizados no mínimo 4 semanas após o término da terapia e com suspensão prévia de IBPs por cerca de 2 semanas para aumentar a sensibilidade.

Resposta: Alternativa B