Dica do autor: A úlcera péptica resulta do desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, H. pylori, anti-inflamatórios não esteroidais) e fatores de defesa da mucosa gástrica e duodenal. Clinicamente, o quadro clássico é dor epigástrica em que o caráter e a relação com a alimentação variam conforme a localização: úlceras duodenais costumam melhorar com a alimentação e provocar dor noturna ou em jejum; úlceras gástricas frequentemente pioram com a refeição. Além da dor, há sinais de dispepsia (queimação, empachamento, saciedade precoce, náusea). O diagnóstico não é puramente clínico: suspeita leva a investigação com endoscopia digestiva alta quando há sinais de alarme (perda de peso, anemia, sangramento, vômitos persistentes, idade > 55–60, história familiar de câncer) ou quando a resposta ao tratamento empírico é inadequada. O exame físico, na ausência de complicações, costuma ser pouco contributivo — pode haver sensibilidade epigástrica discreta, mas achados patognomônicos são raros. As complicações mais importantes são hemorragia digestiva (a mais frequente e potencialmente grave), perfuração (abdome agudo, peritonite) e estenose/obstrução pilórica pela cicatrização crônica, que causa vômitos e saciedade progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a dor epigástrica em geral não mantém relação com a alimentação é uma simplificação equivocada. Na prática, a relação com a refeição é um dos sinais que ajuda a diferenciar: dor de úlcera duodenal frequentemente melhora com alimentos e com antiácidos; dor de úlcera gástrica tende a ser pior com a ingestão. É claro que nem todo paciente apresenta o padrão clássico, mas não dá para afirmar que não existe relação.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a dor muitas vezes se torna intratável, exigindo opioides, não condiz com o manejo usual. A maioria dos pacientes responde bem ao bloqueio ácido (inibidores de bomba de prótons) e, quando indicado, à erradicação do H. pylori e retirada de AINEs. Analgésicos opioides não são rotina no tratamento da dor ulcerosa e seu uso prolongado traz riscos e dependência; só seriam considerados em situações muito selecionadas e com justificativa clínica clara.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução com vômitos e saciedade é uma complicação possível, mas tipicamente ocorre em fase crônica por estenose cicatricial do antro/piloro. Não é a manifestação mais comum na fase aguda da úlcera. As apresentações agudas mais temidas são sangramento e perfuração; a obstrução evolui lentamente, com história de vômitos progressivos e perda de peso.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que, na ausência de complicações, o exame físico raramente acrescenta muito ao diagnóstico. Pode haver sensibilidade epigástrica discreta à palpação, mas sinais localizadores e específicos são incomuns. Por isso, o diagnóstico depende da história clínica e de exames complementares quando necessários (endoscopia para confirmação e avaliação de complicações).

Resposta: Alternativa D