Dica do autor: Hemibalismo é o quadro clássico de movimentos balísticos: movimentos violentos, de grande amplitude e irregulares, tipicamente afetando a musculatura proximal de um hemicorpo. O pulo do gato para entender a localização é conhecer a via indireta dos gânglios da base: o núcleo subtalâmico (NST) fornece estímulo excitatório glutamatérgico ao globo pálido interno (GPi) e à substância negra pars reticulata, que por sua vez exercem inibição tônica sobre o tálamo motor. Quando há lesão do NST — o achado mais clássico é o infarto lacunar nessa região em pacientes idosos com fatores vasculares — essa excitação cai, o GPi fica menos ativo, a inibição tônica ao tálamo diminui e o tálamo fica desinibido, liberando movimentos exagerados (hipercinéticos). Por isso hemibalismo contralateral e frequentemente associado a hipotonia do membro: além do excesso de movimentos, a regulação do tônus motor também é afetada. Fique ligado: hemibalismo é praticamente sinônimo clínico de lesão do núcleo subtalâmico, enquanto outras lesões dos gânglios da base costumam provocar coreia, distonia, tremor ou parkinsonismo, dependendo da estrutura envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. O tálamo ventral (núcleos ventral anterior e ventral lateral) é relé importante das vias cortico‑subcorticais e participa da modulação motora, mas lesões tálamo motor tendem a causar déficit motor, alterações sensitivas ou tremor tálamo‑cerebelar, não o quadro clássico de movimentos balísticos de grande amplitude. Portanto, não é a localização típica do hemibalismo.

Alternativa B: CORRETA. O núcleo subtalâmico é a estrutura cuja lesão é historicamente associada ao hemibalismo contralateral. A falha na excitação do GPi provoca redução da inibição tônica sobre o tálamo, gerando movimentos hipercinéticos proximais e frequentemente hipotonia no membro acometido. É a explicação neuroanatômica e fisiopatológica clássica — o pulo do gato desta questão.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo caudado faz parte do estriado e sua lesão ou disfunção (p. ex. na doença de Huntington) está mais associada a coreias — movimentos rápidos, irregulares e de menor amplitude — além de alterações cognitivas e comportamentais. Não é a localização típica do hemibalismo proximal e violento descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O putâmen, junto com o caudado, compõe o estriado. Lesões aqui podem produzir coreia, acinesia ou distúrbios do movimento, dependendo do padrão lesional, mas o quadro clássico de movimentos balísticos de grande amplitude tem correlação mais direta com lesão do núcleo subtalâmico do que com o putâmen.

Alternativa E: INCORRETA. O globo pálido (principalmente a via direta e indireta envolvendo o GPi) é central na modulação do tônus e do movimento; lesões ou lesões funcionais do GPi tendem a provocar rigidez, bradicinesia ou aliviar movimentos hipercinéticos quando reduzido (p. ex. em palidotomia). Não é a localização clássica de hemibalismo como ocorre após lesão do núcleo subtalâmico.

Resposta: Alternativa B