Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, entre as doenças do tecido conectivo, a Doença de Behçet tem uma predileção bem marcada por acometimento do sistema nervoso central na forma de meningoencefalite asséptica e trombose venosa cerebral. Trata‑se de uma vasculite de pequenos e médios vasos que pode provocar inflamação meníngea estéril, com pleocitose no líquor (frequentemente neutrofílica nas fases iniciais) e proteína aumentada, sem crescimento bacteriano. Clinicamente costuma vir com cefaleia recorrente, alteração do nível de consciência, sinais focais ou quadro meníngeo; frequentemente há sinais sistêmicos que ajudam a não errar — úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e teste de pathergy positivo. Em prova: bater o olho — meningite asséptica + colagenose = pense primeiro em Behçet.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Sjögren pode ter manifestações neurológicas, principalmente neuropatias periféricas e, menos comumente, acometimento do sistema nervoso central (miélite, encefalopatia). Casos isolados de meningite asséptica foram descritos, mas são raros. No conjunto das doenças do tecido conectivo, Sjögren não é a entidade mais associada à meningite asséptica; a apresentação típica é outra (sicca, artralgias, polineuropatia).

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico tem amplo espectro de acometimento neurológico (o chamado neuro-lúpus: psicose, convulsões, acidente vascular, neuropatias), e pode ocasionalmente cursar com líquor estéril. No entanto, a manifestação mais característica e prevalente não é a meningite asséptica isolada — além disso, muitas vezes é preciso excluir causas infecciosas e reações medicamentosas. Portanto, embora possível, lupus não é a melhor resposta quando a prova pede a associação mais típica.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide raramente provoca meningite; quando isso ocorre é geralmente em doentes com doença muito ativa e crônica, e pode se manifestar como meningite crônica ou pachimeningite reumatoide — um quadro raro e diferente do clássico quadro de meningite asséptica recorrente visto em Behçet. Em resumo: possibilidade remota, mas não a associação mais típica.

Alternativa D: INCORRETA. A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) reúne aspectos de lúpus, esclerodermia e polimiosite, e pode ter manifestações neurológicas diversas; porém, meningite asséptica não é uma assinatura clínica dessa entidade. As alterações centrais são menos frequentes e menos características que em Behçet, que tem predileção clara por acometimento meníngeo e venoso cerebral.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Behçet é a que mais se associa a meningite/meningoencefalite asséptica entre as colagenoses. A patologia vascular subjacente explica episódios de inflamação meníngea sem identificação de agente infeccioso; o quadro clínico costuma vir acompanhado das lesões mucocutâneas e uveíte, o que ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, é a melhor escolha quando a questão pede a associação mais forte com meningite asséptica.

Resposta: Alternativa E