Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o manejo gira em torno da estabilidade hemodinâmica e da avaliação rápida da presença de hemoperitônio. O FAST é excelente como triagem imediata na sala de emergência para detectar sangue livre, mas tem sensibilidade limitada para quantificar lesões sólidas e identificar órgãos lesionados, sobretudo quando o volume de líquido é pequeno. Em um centro de trauma bem estruturado, o paciente estável e com FAST positivo deve seguir para tomografia computadorizada com contraste endovenoso: a TC define a topografia e a gravidade da lesão (grau da lesão esplênica, hepática, renal), permite planejar condutas não operatórias com ou sem angioembolização e estratificar risco de evolução para cirurgia. O pulo do gato é entender que achado de pequeno líquido não significa automaticamente cirurgia, mas também não pode ser deixado sem investigação detalhada — o tempo e a escolha do exame fazem a diferença entre manejo conservador seguro e perda de janela terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas uma ultrassonografia de controle em 12 horas é suboptimo num centro de trauma. O FAST tem papel de triagem e monitorização, mas não substitui a tomografia para caracterizar lesões. Aguardar 12 horas sem estudo anatômico detalhado pode atrasar detecção de lesões que precisariam de intervenção (p.ex. lesão esplênica de alto grau ou sangramento ativo passível de angioembolização).

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha em paciente politraumatizado estável com FAST positivo. A TC detecta e gradua lesões de fígado, baço, rins e vasos, identifica extravasamento contrastado (sinal de sangramento ativo) e orienta condutas não operatórias ou intervenções radiológicas. Em centro de trauma com condição hemodinâmica preservada, é o caminho padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de rotina no cenário agudo — é demorado, pouco disponível na emergência e sensível ao movimento do paciente. Não serve como primeira linha para avaliação de trauma abdominal agudo quando a TC está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) é uma técnica histórica útil quando não há acesso a TC e o paciente está instável com suspeita de hemorragia intraperitoneal. Em centros com TC e paciente estável, o DPL foi praticamente substituído pela TC, já que DPL não localiza o órgão lesionado nem permite estratificar o tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora está indicada em pacientes hemodinamicamente instáveis, com peritonite franca ou com evidência de lesão que exige correção imediata. No caso apresentado o paciente está estável e orientado, sem irritação peritoneal franca; portanto, não se justifica laparotomia imediata sem investigação adicional por imagem.

Resposta: Alternativa B