Dica do autor: Na prevenção do câncer colo-retal é essencial diferenciar prevenção primária (redução do risco de desenvolver a doença) de prevenção secundária (detecção precoce por triagem). Mudanças no estilo de vida — dieta rica em fibras, menor consumo de carnes processadas, atividade física e manutenção do peso — atuam na esfera da prevenção primária, atuando sobre os fatores etiológicos e redução da incidência. A triagem (prevenção secundária) tem como objetivo detectar adenomas e carcinomas em estágio inicial: as modalidades variam em sensibilidade e aplicabilidade. A colonoscopia é o exame diagnóstico e terapêutico mais abrangente — permite visualização total do cólon, biópsia e polipectomia em um único ato — e é a escolha nos indivíduos com risco aumentado, apesar de ter maior custo e risco de complicações (perfuração, hemorragia). Testes fecais imunológicos (FIT) têm melhor desempenho e adesão que o guaiaco tradicional; o exame de reto-sigmoidoscopia reduz lesões distais, mas não protege adequadamente o cólon proximal; exames radiológicos como enema opaco de duplo contraste têm sensibilidade inferior à colonoscopia. O pulo do gato na prática é casar o risco do paciente com o método: população média → métodos menos invasivos e repetidos (FIT, sigmoidoscopia em algumas estratégias); risco aumentado → colonoscopia diagnóstica e de seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A modificação da dieta com aumento de fibras e outras alterações de estilo de vida é uma medida de prevenção primária, pois visa reduzir a ocorrência da doença. Prevenção secundária refere-se a rastreamento para encontrar lesões já estabelecidas (adenomas, câncer precoce). Além disso, a eficácia protetora da fibra tem efeito modestamente demonstrado; não se trata de método de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto fecal é uma opção de rastreamento, mas a forma moderna preferida é o teste imunológico fecal (FIT), tipicamente com uma amostra anual (ou bienal dependendo do programa). O guaiaco tradicional costumava pedir 3 amostras por rodada de rastreio, mas dizer "negativo em 3 amostras, uma vez ao ano" é impreciso e não representa o padrão atual; além disso, a sensibilidade do teste para adenomas é limitada, sendo necessário seguimento com colonoscopia se positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Em indivíduos de alto risco (história familiar significativa, síndromes hereditárias, doença inflamatória intestinal com duração longa, antecedente pessoal de adenoma avançado), a conduta é colonoscopia com intervalos mais curtos. A sigmoidoscopia anual associada ao teste fecal é insuficiente porque examina apenas o reto e sigmoide, deixando o cólon direito sem avaliação adequada; para grupos de alto risco, isso não é aceitável como método de triagem principal.

Alternativa D: CORRETA. É verdade: apesar de maior custo e de um risco — pequeno, mas real — de complicações, a colonoscopia é o método de escolha para triagem e seguimento em indivíduos com risco maior que a média. Ela permite diagnóstico em todo o cólon, retirada de pólipos e definição histológica, sendo indispensável para programas de vigilância em portadores de fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Enema opaco de duplo contraste tem sensibilidade inferior à colonoscopia para detecção de pólipos, inclusive para pólipos >5 mm; não tem a capacidade terapêutica nem a precisão da colonoscopia. Hoje em dia ele é raramente indicado para rastreamento quando a colonoscopia está disponível.

Resposta: Alternativa D