Dica do autor: Apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum. Quando o quadro é compatível com inflamação aguda sem sinais claros de perfuração ou abscesso (leucocitose moderada, imagem com alça aperistáltica e pequeno derrame peritoneal), a conduta padrão é a apendicectomia oportuna combinada com antibioticoprofilaxia perioperatória. A laparoscopia tende a ser a via de escolha em pacientes obesos e naquelas situações em que se busca menor dor pós‑operatória, menor taxa de infecção de ferida e recuperação mais rápida. Profilaxia antibiótica deve ser administrada antes da incisão com cobertura para enterobactérias e anaeróbios; antibioticoterapia sistêmica prolongada (terapêutica) fica reservada para casos complicados (peritonite franca, perfuração, abscesso ou sepse). O famoso “pulo do gato” é bater o olho no perfil do paciente: sem sinais de complicação, obesidade e quadro subagudo → laparoscopia com dose única profilática é a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia (no sentido de tratamento prolongado) mais apendicectomia aberta não é o padrão para um caso aparentemente não complicado. A antibioticoterapia terapêutica prévia por si só só é indicada quando há sinais de perfuração, abscesso ou quando se opta por tratamento conservador selecionado; já a via aberta em paciente obeso traz maior morbidade local e maior risco de infecção de ferida em comparação com a laparoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia com apendicectomia aberta corrige a necessidade da dose única profilática, mas escolhe a via aberta. Hoje, sempre que disponível e tecnicamente possível, a videolaparoscopia é preferível, principalmente em pacientes com IMC elevado — oferece melhores resultados em termos de dor, tempo de internação e complicações de ferida.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia (tratamento prolongado) antes da apendicectomia videolaparoscópica não é a melhor prática em um quadro sugestivo de apendicite aguda não complicada. A terapia antimicrobiana prolongada préoperatória só se justifica em apendicite complicada ou quando se adota estratégia conservadora; o correto é dose única profilática antes da incisão para casos não complicados.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoprofilaxia associada à apendicectomia videolaparoscópica é a conduta mais adequada. A profilaxia antibiótica administrada no pré‑operatório reduz infecção de sítio cirúrgico; a via laparoscópica é preferível em pacientes obesos e na ausência de complicação franca, com recuperação mais rápida e menor morbidade de ferida.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar a apendicectomia por até 24 horas e tratar apenas com antibióticos não é a melhor escolha rotineira para um caso não complicado com 72 horas de sintomas. Embora exista evidência sobre tratamento conservador em cenários selecionados, essa opção aumenta risco de falha e recidiva; além disso, adiar a cirurgia em obesos sem indicação clara de contenção do processo não traz benefícios e pode aumentar complicações.

Resposta: Alternativa D