Dica do autor: Hérnias inguinofemorais englobam dois conceitos anatômicos e epidemiológicos importantes: as inguinais (diretas e indiretas) e as femorais (canal femoral). O canal femoral fica abaixo do ligamento inguinal, num espaço rígido e estreito, o que explica a maior tendência ao encarceramento e estrangulamento das hérnias femorais em relação às inguinais. No manejo cirúrgico, o pulo do gato é diferenciar situação eletiva de situação contaminada. Em eletividade, a reparação tension-free com tela polipropileno (ex.: Lichtenstein ou nas vias pré-peritoneais, aberto ou videolaparoscópico) reduz recidiva. Em cenário contaminado — por exemplo, estrangulamento com necrose e ressecção intestinal — o uso de prótese sintética aumenta muito o risco de infecção e complicações. Nesses casos, prefere-se reparos de tecido sem tela (McVay, Bassini, Shouldice) ou estratégias que adiem a colocação de material protético. Outra pegada prática: hérnias com colo estreito são as que mais estrangulam; volume grande e anel alargado costuma permitir redução das alças e, paradoxalmente, menor risco agudo de estrangulamento. Por fim, embora a proporção de hérnias femorais seja maior em mulheres do que em homens, as inguinais continuam sendo, no universo feminino, mais frequentes em termos absolutos.

Alternativa A: CORRETA. Em situação de estrangulamento com necessidade de ressecção intestinal há contaminação/infecção do campo operatório. Nessa condição, a implantação de tela de polipropileno eleva o risco de infecção protética, fistulação e sepse local; por isso recomenda-se optar por reparo de tecido sem prótese (técnicas de Shouldice, Bassini, McVay) ou adiar a colocação de tela. Reconhece-se que esses reparos apresentam maior taxa de recidiva a longo prazo, mas são a opção mais segura no intraoperatório contaminado.

Alternativa B: INCORRETA. As hérnias femorais têm alto risco de encarceramento/estrangulamento devido ao anel femoral estreito e tecido relativamente inelástico; portanto não são passíveis de conduta expectante rotineira. Mesmo quando assintomáticas, muitas equipes aconselham reparo eletivo precoce, especialmente em mulheres, para evitar emergência.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é muito utilizada para hérnia inguinal, por ser um reparo sem tensão com tela anterior. Entretanto, afirmar que ela oclui todo o orifício miopectíneo e previne hérnia femoral é exagero: a posição anterior da tela nem sempre cobre adequadamente o canal femoral. Abordagens pré-peritoneais (abertas ou laparoscópicas) são mais eficazes em cobrir o miopectíneo como um todo e reduzir recidiva femoral; além disso, reparos específicos do anel femoral podem ser necessários.

Alternativa D: INCORRETA. O maior risco de estrangulamento está nas hérnias com anel estreito (colo pequeno), que comprimem a vascularização das alças. Hérnias volumosas com anel alargado tendem a reduzir e incarcerar menos frequentemente; claro que uma hérnia volumosa pode ter outras complicações, mas não é a que mais costuma estrangular.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a proporção relativa de hérnias femorais seja maior entre mulheres do que entre homens, as hérnias inguinais ainda são mais frequentes em termos absolutos no sexo feminino. Ou seja: mulher tem maior chance relativa de ter uma hérnia femoral do que homem, mas não é correto dizer que femoral seja mais prevalente que inguinal nas mulheres.

Resposta: Alternativa A