Dica do autor: A vacina contra febre amarela é de vírus atenuado (cepa 17D) e, por isso, costuma ser evitada na gestação por causa da possibilidade teórica de viremia materna e transmissão ao feto. No entanto, o risco real de eventos adversos sérios por vacina na gestação é baixo; o que pesa na decisão é o risco de exposição ao vírus em quem vai morar ou viajar para área endêmica ou em surto. O pulo do gato é fazer a avaliação risco versus benefício: se a gestante permanecer em área sem transmissão local e sem previsão de viagem a locais de risco, não se vacina durante a gravidez e se prioriza a vacinação antes da concepção. Em contrapartida, quando a gestante precisa viajar para área com transmissão comprovada ou reside em área endêmica, a recomendação muda — vacina-se após consentimento, explicando riscos e benefícios. Em gestantes com imunossupressão (incluindo algumas pessoas com HIV), a decisão exige cuidado adicional; se houver imunodeficiência grave, a vacina está contraindicada. Fique ligado: para mulheres que estão amamentando há relatos raros de eventos neurológicos em lactentes após vacinação materna, mas, em situações de risco, a vacinação pode ser indicada também durante a amamentação.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta que bate o olho e saber: a vacina não é rotina na gestação, mas é indicada quando há risco significativo de exposição — por exemplo, viagem obrigatória ou residência em área endêmica/ com surto. Nesses casos, faz-se a vacina após avaliação e esclarecimento, porque o risco da doença natural (febre amarela) supera o risco teórico da vacina para mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. "Rotina em gestantes que viajam regularmente" é muito ampla. Não é toda viagem que justifica vacinar: só se houver destino com transmissão de febre amarela ou risco aumentado. Vacinação rotineira de gestantes por causa de viagens frequentes sem risco comprovado expõe a gestante a um risco desnecessário e foge do princípio de avaliar risco versus benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é indicada em gestantes soropositivas é impreciso. Em pessoas com HIV, a vacinação deve considerar o estado imunológico: pacientes com imunossupressão grave (por exemplo, contagens de CD4 muito baixas) não devem receber vacinas vivas atenuadas. Em gestantes HIV-positivas sem imunossupressão significativa e que têm risco de exposição, a vacina pode ser considerada após avaliação; logo, não é uma indicação automática só por soropositividade.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que é sempre contraindicada é exagero. A vacina é contraindicada rotineiramente, mas há exceções quando o risco de exposição à febre amarela é alto. Nessa situação excepcional, vacina-se mesmo na gestação, com consentimento informado.

Alternativa E: INCORRETA. Não é atualmente recomendada para todas as gestantes. A recomendação universal para todas as gestantes não existe — vacina-se gestantes apenas quando o risco de infecção justifica, e sempre após avaliação individualizada.

Resposta: Alternativa A