Dica do autor: A gestante a partir do segundo trimestre, especialmente a partir de 28–32 semanas, corre risco de apresentar quadro de hipotensão e lipotímia quando colocada em decúbito dorsal. O útero gravídico, pesado, comprime a veia cava inferior e reduz bastante o retorno venoso ao coração, levando a queda do débito cardíaco e à hipoperfusão cerebral transitória — por isso suor frio, sensação de desmaio e pressão arterial baixa. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: início súbito em decúbito dorsal, sinais vagais e melhora ao mudar o decúbito para o lado esquerdo ou elevar membros inferiores. No atendimento, a manobra imediata é suspender a posição causal (girar a gestante para o lado esquerdo, levantar a cabeceira), garantir via aérea/perfusão (oxigênio se necessário, acesso venoso e fluidos), e monitorizar. Saber distinguir isso de outras causas de dor ou desconforto abdominal na gestação evita intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. O estiramento dos ligamentos redondos provoca dor inguinoabdominal, em pontadas relacionadas a movimentos bruscos, mudança de posição ou esforço; é comum em gestação de segundo trimestre, mas não costuma provocar sudorese profusa, lipotímia ou queda tensional por si só. Ou seja, gera dor localizada mais do que um quadro vasovagal por compressão de grandes vasos.

Alternativa B: CORRETA. A compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico é a explicação clássica para sudorese, lipotímia e hipotensão durante a palpação uterina em decúbito dorsal. A obstrução do retorno venoso reduz o débito cardíaco e ativa reflexos autonômicos que produzem sudorese e mal-estar. A solução imediata é modificar a posição (decúbito lateral esquerdo ou inclinar o decúbito), o que alivia a compressão e reverte o quadro rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. A distensão da cápsula hepática (síndrome de dor em hipocôndrio direito) está associada a condições como pré-eclâmpsia grave/HELLP ou hepatomegalia; causa dor e sensibilidade em HD, e só levaria a choque se houvesse ruptura com hemoperitônio, evento raro e bem diferente do quadro súbito durante manobra obstétrica simples.

Alternativa D: INCORRETA. Irritação do nervo frênico provoca dor referida para o ombro (sinal de Kehr) quando há irritação diafragmática; não é responsável por sudorese, lipotímia e hipotensão imediata durante palpação uterina. É um quadro de dor referida, não de colapso hemodinâmico por compressão venosa.

Resposta: Alternativa B