Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre os testes: o VDRL é um teste não-treponêmico (reagente em resposta à atividade inflamatória causada pela sífilis, mas também pode dar falso-positivo em situações autoimunes, gravidez, hepatopatias, entre outras) e o TPHA é um teste treponêmico (direcionado ao próprio Treponema pallidum e que costuma permanecer positivo por toda a vida após a exposição). Quando os dois vêm positivos, mesmo com título baixo no VDRL, isso aponta para infecção treponêmica prévia ou ativa — não dá para simplesmente rotular como falso-positivo por colagenose e seguir esperando. No contexto pós-parto é ainda mais sensível: há risco para o recém-nascido e a conduta imediata é tratar a mãe (e avaliar/tratar o bebê conforme protocolo), não ficar aguardando. Em suma: reagente treponêmico + reagente não-treponêmico = tratar, esclarecer histórico e, se necessário, escolher esquema de penicilina benzatina segundo o provável tempo de doença.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que doenças autoimunes (colagenoses) podem causar VDRL falso-positivo, mas o TPHA reagente é o fator que muda o jogo: ele indica contato com o Treponema e, na presença de VDRL reagente, a probabilidade de infecção verdadeira é alta. Não dá para simplesmente orientar a paciente sem tratamento — principalmente no pós-parto, quando o recém-nascido precisa ser protegido. Logo, não podemos assumir falso-positivo sem investigar e tratar.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento com penicilina benzathina é a conduta adequada diante de TPHA positivo associado a VDRL reagente. Em prática clínica, frente à ausência de história de tratamento prévio ou informação sobre estágio da doença, tratamos como infecção treponêmica ativa e administramos penicilina conforme o estágio provável (para sífilis recente: 2,4 milhões UI IM dose única; quando houver dúvida sobre tempo de infecção, recomenda-se esquema de 3 doses semanais). O importante: tratar prontamente a mãe e notificar/avaliar o recém-nascido e o parceiro.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o VDRL em 2 semanas para pareamento sorológico pode ser indicado em situações muito específicas (suspeita de janela imunológica ou acompanhamento terapêutico), mas não é aceitável esperar no pós-parto diante de testes já positivos. O atraso no tratamento pode colocar o bebê em risco; portanto, não se justifica postergar a terapia.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da paciente não deve depender do resultado do VDRL do parceiro. O parceiro deve ser avaliado e tratado se necessário, claro, mas a decisão terapêutica materna baseia-se nos exames e no histórico da própria mulher. Aguardar o parceiro significa atrasar cuidado que pode ser crucial para mãe e recém‑nascido.

Resposta: Alternativa B