Dica do autor: Na prática obstétrica, quando uma gestante sem história prévia de epilepsia apresenta uma crise convulsiva, o pulo do gato é pensar primeiro em eclâmpsia. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em contexto de pré‑eclâmpsia (hipertensão associada ou não a proteinúria e/ou sinais de gravidade), podendo ocorrer no terceiro trimestre, durante o parto ou no puerpério. O raciocínio rápido salva: estabilizar via aérea, ventilação e circulação, controlar convulsão e pressão arterial, administrar sulfato de magnésio como anticonvulsivante específico e preparar o parto após estabilização materna. Apesar de outros diagnósticos diferenciais existirem (epilepsia primária, acidente vascular cerebral, trombose venosa cerebral, intoxicações, causas metabólicas), na gestação a eclâmpsia ocupa o topo da lista diagnóstica até que se prove o contrário — porque o desfecho materno‑fetal pode piorar muito se houver atraso no reconhecimento e tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está correta: frente a uma crise convulsiva em gestante sem história prévia de convulsão, o primeiro diagnóstico a ser considerado é eclâmpsia. A suspeita é ainda mais forte se houver hipertensão gestacional, cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica ou alterações laboratoriais sugestivas de pré‑eclâmpsia. O manejo inicial é ABC, sulfato de magnésio como tratamento anticonvulsivante de escolha (bolus seguido de manutenção), controle pressórico com agentes seguros para gestação (ex.: labetalol, hidralazina) e avaliação para término da gestação quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Não é recomendado solicitar anti‑HIV nos três trimestres de rotina para todas as gestantes. O teste deve ser oferecido rotineiramente no início do pré‑natal e, conforme avaliação de risco local e individual (ou em áreas de alta prevalência), recomenda‑se repetir no terceiro trimestre ou no momento do parto se houver fator de risco ou exposição recente. A repetição em todos os três trimestres para todas as pacientes não faz parte do fluxo padrão para gestação de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. O beta‑hCG é útil no diagnóstico inicial da gestação, especialmente quando há dúvida clínica ou ultrassom inconclusivo nas fases muito precoces. Contudo, não é obrigatório em todos os casos para confirmar gravidez no pré‑natal de baixo risco: muitas gestações são confirmadas por história clínica e, principalmente, por ultrassonografia obstétrica, que é o padrão para datar e avaliar vitalidade. Logo, exigir beta‑hCG em todo mundo não é prática necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta rotineira em gestantes de baixo risco não prevê obrigatoriamente uma ultrassonografia em cada trimestre. O fluxo habitual inclui, no mínimo, uma ultrassonografia precoce para datar (1º trimestre) e uma ultrassonografia morfológica entre 18–24 semanas. A ultrassonografia no 3º trimestre é indicada conforme necessidade (crescimento fetal, apresentação, suspeita de anomalia placentária, entre outros), não sendo rotina trimestral para todas as pacientes de baixo risco.

Alternativa E: INCORRETA. A metoclopramida é um medicamento utilizado com frequência no manejo da náusea e da hiperêmese gravídica e é considerado uma opção aceitável quando necessário. O tratamento inicial inclui medidas não farmacológicas e a combinação de doxilamina + piridoxina; em casos mais graves usa‑se suporte volêmico, correção hidroeletrolítica e antieméticos como metoclopramida, ondansetrona (quando indicado) ou prometazina. Dizer que a metoclopramida deve ser evitada categoricamente no manejo da hiperêmese não condiz com a prática clínica.

Resposta: Alternativa A