Dica do autor: Na investigação de infecções congênitas, certos padrões radiológicos no encéfalo ajudam a estreitar o diagnóstico. O pulo do gato é reconhecer que diferentes agentes tendem a provocar distribuição característica das calcificações: citomegalovírus costuma gerar calcificações periventriculares, associadas a microcefalia, ventriculomegalia e lesão difusa do parênquima; toxoplasmose tende a causar calcificações mais difusas e dispersas, frequentemente envolvendo substância cinzenta e gânglios da base, além de hidrocefalia e coriorretinite; rubéola não tem padrão típico de calcificações intracranianas e se manifesta mais por catarata e cardiopatia; sífilis congênita e herpes têm apresentações distintas (sífilis com alterações ósseas, hepatoesplenomegalia e sinais sistêmicos; herpes com quadro de encefalite hemorrágica, tipicamente temporal). Para fechar o diagnóstico etiológico no RN, a estratégia é detectar o vírus/anticorpo no período neonatal (nos primeiros 3 semanas idealmente): PCR/antígeno ou cultura em urina/saliva/sangue e sorologia adequada. No fim das contas, quando você vê calcificações periventriculares na transfontanela, a primeira hipótese a bater o olho e saber é citomegalovirose congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita costuma se manifestar por sinais sistêmicos (erupção palmo-plantar, rinorreia, hepatosplenomegalia, alterações ósseas típicas) e pode levar a neurossífilis, mas não tem como achado clássico as calcificações periventriculares na ultrassonografia. Assim, a presença isolada desse padrão calcificado não aponta para sífilis como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose congênita é uma causa clássica de calcificações intracranianas, porém o padrão é geralmente difuso/múltiplo e mais disperso, frequentemente envolvendo córtex e gânglios da base; além disso, hidrocefalia e coriorretinite são achados comuns. Logo, calcificações periventriculares bem delimitadas favorecem mais CMV do que toxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola congênita tem quadro típico composto por catarata, cardiopatia congênita (PCA) e surdez. Alterações intracranianas com calcificações não são características padrão da rubéola, de modo que esse diagnóstico é pouco compatível com calcificações periventriculares isoladas.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por vírus herpes (HSV) no período neonatal tende a causar encefalite hemorrágica, lesões temporais e padrão mais necrosante, não o clássico acúmulo de calcificações periventriculares que se observa em CMV. Além disso, o quadro clínico costuma ser mais rapidamente ictal/encefalopático.

Alternativa E: CORRETA. A citomegalovirose congênita é a causa mais associada a calcificações periventriculares observadas na ultrassonografia transfontanelar. O padrão periventricular, associado a microcefalia, ventriculomegalia e risco de perda auditiva neurossensorial e atraso neuropsicomotor, torna CMV a hipótese principal. A confirmação se dá por detecção do vírus (PCR/cultura em urina ou saliva nos primeiros dias/semana de vida) e/ou sorologia neonatal adequada.

Resposta: Alternativa E