Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica da rubéola congênita: catarata, cardiopatia congênita (especialmente persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar) e surdez neurossensorial. A rubéola é altamente teratogênica quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre — o vírus atravessa a placenta e interfere na organogênese, levando a malformações oculares, auditivas e cardíacas. Microcefalia pode acompanhar o quadro, embora não seja tão típica quanto nos casos de citomegalovírus; já a presença de catarata congênita combinada com PDA e surdez praticamente “bate o martelo” para rubéola congênita. No cuidado clínico, identificar precocemente essas alterações implica investigar sorologia (IgM neonatal, PCR) e ativar o seguimento multidisciplinar: cardiologia para correção do PDA, oftalmologia para manejar a catarata e evitar ambliopia, e fonoaudiologia/otorrino para reabilitação auditiva. A prevenção é por vacinação antes da gestação — importante lembrar que a vacina é de vírus vivo e contraindicada na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Rubéola congênita é a explicação clássica para a associação catarata + cardiopatia (PDA) + surdez. Esses três achados compõem a tríade de Gregg, descrita justamente na rubéola congênita. A microcefalia pode ocorrer, sobretudo se a infecção materna foi precoce. Bater o olho e saber: quando vê catarata congênita com PDA e perda auditiva neurossensorial, pense primeiro em rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis congênita tem quadro típico diferente: rinorreia (snuffles), lesões cutâneas, hepatosplenomegalia, ossos afetados (periostite), dentes de Hutchinson e alterações ósseas como o nariz em sela em casos tardios. Cardiopatia e catarata não são achados característicos e a surdez ocorre em estágios tardios por lesão óssea ou neurossensorial, mas a combinação proposta na questão não é compatível com o padrão clássico da sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma causar triade: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas (ou matrizes). Pode haver convulsões e atraso neuropsicomotor. Catarata e PDA não são marcas típicas; a surdez é menos característica que na rubéola e na CMV. Então, embora seja uma infecção congênita importante, não casa com o conjunto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) congênita é a causa mais comum de surdez neurossensorial congênita e pode cursar com microcefalia e calcificações periventriculares; também há icterícia, trombocitopenia e retardo de crescimento intrauterino. Porém, catarata congênita e PDA não são achados típicos da CMV, e a associação triádica apresentada na questão aponta mais para rubéola que para CMV.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simples congênito normalmente se manifesta por doença disseminada neonatal ou encefalite; lesões vesiculares, alterações hepáticas, e acometimento do sistema nervoso central são frequentes. A apresentação com catarata + PDA + surdez não é característica do herpes congênito. Além disso, a transmissão intraparto é a mais comum, e o padrão de malformações congênitas assimétricas não se encaixa com a tríade descrita.

Resposta: Alternativa A