Dica do autor: Quando a gente pensa em neoplasia maligna de ovário em mulher pós‑menopausa, o pulo do gato é lembrar que a maioria esmagadora dos tumores malignos ovarianos tem origem epitelial. Entre esses epiteliais, o subtipo seroso — especialmente o carcinoma seroso de alto grau — é o mais frequente e o que costuma se apresentar tardiamente, com ascite e aumento abdominal. Esses carcinomas têm forte associação com idade mais avançada, alterações moleculares como mutação em TP53 e, em casos hereditários, BRCA1/2; hoje sabe‑se também que muitos se originam do epitélio fimbrial da trompa. Outros tipos histológicos (estromais, de células germinativas, teratomas) têm distribuição etária e quadro clínico diferentes, e tumores metastáticos nos ovários existem, mas na população geral são menos prováveis que um primário epitelial seroso numa mulher de 6ª‑7ª década. Bater o olho e saber que, na prática clínica, em uma idosa com massa anexial maligna, a hipótese mais provável é o carcinoma epitelial seroso ajuda a guiar investigação e manejo inicial.

Alternativa A: CORRETA. O tumor epitelial do tipo seroso (particularmente o carcinoma seroso de alto grau) é o mais comum entre as neoplasias ovarianas malignas em mulheres pós‑menopausa. Ele costuma acometer mulheres por volta dos 60 anos, apresenta frequentemente doença avançada com ascite e disseminação peritoneal, e é o diagnóstico mais provável epidemiologicamente numa paciente de 64 anos com suspeita de câncer de ovário.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores do estroma gonadal (como o tumor de células da granulosa) são raros entre as neoplasias malignas ovarianas e frequentemente se manifestam por sinais endócrinos (sangramento uterino anormal, sequela de excesso estrogênico) — além de terem perfil etário variável, não sendo a apresentação clássica em uma mulher idosa com massa e ascite sem sintomas hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de células germinativas (disgerminoma, teratoma imaturo, etc.) predominam em mulheres jovens e adolescentes. São incomuns em pós‑menopausa; por isso, epidemiologicamente, não são a hipótese mais provável numa paciente de 64 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor metastático para ovário (por exemplo, Krukenberg vindo de estômago ou cólon) é uma possibilidade clínica e deve ser sempre lembrada, especialmente se houver lesões bilaterais ou história de tumor primário extra‑ovárico. Contudo, na população geral de pacientes com massa anexial maligna e sem história prévia, o cenário epidemiológico favorece mais um primário epitelial seroso do que uma metástase.

Alternativa E: INCORRETA. Teratoma maduro cístico (dermoide) é, em sua grande maioria, uma lesão benigna e mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Raramente sofre transformação maligna e, ainda assim, o perfil etário e clínico não bate com a probabilidade de um carcinoma epitelial seroso numa mulher de 64 anos.

Resposta: Alternativa A