Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de púrpura palpável em criança — quadro que lembra vasculite cutânea por depósito de IgA, mais conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA). O pulo do gato para identificar essa doença é bater o olho: púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores após uma infecção de vias aéreas superiores, acompanhada de artralgia/artrite e sintomas abdominais. Laboratorialmente, costuma haver achados inespecíficos: hemograma quase normal, VHS discreto aumentado, plaquetas normais e coagulograma sem alterações — isso ajuda a diferenciar de púrpuras por distúrbios plaquetários ou coagulopatias. Clinicamente, a tríade clássica é: púrpura palpável, dor abdominal (por vasculite intestinal, risco de intussuscepção) e acometimento renal (hematúria/proteinúria). A artrite é tipicamente migratória, não destrutiva e costuma regredir sem deixar sequelas; ainda assim, recidivas clínicas são relativamente frequentes nas semanas a anos seguintes, exigindo seguimento. O tratamento é, em geral, suportivo: analgesia, hidratação e vigilância para complicações; corticoide entra na conversa quando há dor abdominal intensa, sangramento intestinal importante, acometimento renal significativo ou outras manifestações graves — não é rotina para toda púrpura palpável.

Alternativa A: INCORRETA. O sintoma gastrointestinal mais frequente na púrpura por IgA é dor abdominal cólica, frequentemente associada a vômitos e fezes com sangue oculta ou visível. Complicações como invaginação intestinal (intussuscepção) e hemorragia são aquelas que preocupam. Perfuração intestinal é rara e não é a manifestação gastrointestinal mais comum; portanto afirmar que a perfuração é o sintoma mais frequentemente associado está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Pode ocorrer artrite/artropatia, mas ela é, na maioria dos casos, transitória, não erosiva e não costuma deixar sequelas permanentes. As articulações mais acometidas são joelhos e tornozelos; a inflamação tende a resolver em dias a semanas. Dizer que a artrite mais comumente deixa sequelas é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que é comum ocorrer artrite recidiva da doença entre seis semanas até dois anos após o início está correta. As recidivas são relativamente frequentes, especialmente nas primeiras semanas a meses, e podem ocorrer esporadicamente ao longo de até alguns anos. A artrite/artralgia pode reaparecer durante essas recidivas, embora, quando presentes, continuem tipicamente sem causar deformidade articular permanente.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que pode haver acometimento renal — desde hematúria isolada até síndromes nefríticas ou nefróticas —, mas a biópsia renal não está indicada “sempre”. A indicação de biópsia ocorre em casos de proteinúria persistente/nefrótica, declínio importante da função renal ou síndrome nefrítica significativa, para avaliar gravidade e orientar tratamento. Portanto a afirmação de que a biópsia está sempre indicada é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide não deve ser iniciado rotineiramente em todos os pacientes com púrpura palpável. O manejo inicial é de suporte; indicações para corticoterapia precoce são sintomas abdominais intensos (risco de complicações como sangramento ou invaginação), acometimento renal relevante ou manifestações graves. Usar esteroide em todo caso não é a conduta adequada e não está comprovado que previna lesão renal.

Resposta: Alternativa C