Dica do autor: A anatomia vascular e nervosa da região cervical é o pulo do gato na cirurgia da tireoide. A artéria tireoidea superior tipicamente nasce como primeiro ramo da artéria carótida externa (pode, raramente, surgir na bifurcação carótida), enquanto a artéria tireoidea inferior deriva do tronco tireocervical, ramo da subclávia. No que tange à inervação laríngea, o nervo laríngeo superior é ramo do nervo vago e divide-se em ramo interno (sensitivo supraglótico) e ramo externo (motor, para o músculo cricotireoideo, responsável por tensão e afinação das cordas). O nervo laríngeo recorrente também é ramo do vago: do lado direito dá a volta na artéria subclávia direita; do lado esquerdo contorna o arco aórtico próximo ao ligamento arterioso. Os recorrentes inervam a maioria dos músculos intrínsecos da laringe (inclusive o único abdutor, o músculo cricoaritenoideo posterior). Assim, lesões unilaterais e bilaterais têm repercussões distintas — unilaterais costumam causar dispneia ao esforço e voz rouca; bilaterais podem provocar afonia e/ou importante comprometimento respiratório, já que a abdução fica prejudicada e as cordas tendem a ficar em posição paramediana/mediana. Fique ligado: a lesão do ramo externo do laríngeo superior não causa afonia franca, mas altera potência, alcance e afinação da voz.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está errada: a artéria tireoidea superior é ramo da artéria carótida externa (frequentemente o primeiro ramo), não da carótida interna. A segunda parte da I (tireoidea inferior originando-se do tronco tireocervical) está correta, mas como a frase junta duas proposições e uma é falsa, a alternativa que inclui I não pode ser considerada correta. A afirmação III é verdadeira, mas a presença da I falsa torna a alternativa A incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem I, II e IV. Já demonstramos que I é falsa. A afirmação II também está incorreta: o nervo laríngeo superior nasce do nervo vago (não do glossofaríngeo) e sua lesão, especialmente do ramo externo, causa alteração na tensão e potência da voz (dificuldade de alcançar notas altas, voz fraca e monotonia), mas não costuma provocar perda completa da voz. A IV é aceita como verdadeira no gabarito, porém as I e II serem falsas tornam a alternativa B errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que todas (I, II, III e IV) são verdadeiras. Como já explicado, I e II são falsos, portanto a alternativa que as inclui todas é incorreta. Não é raro em prova juntar proposições verdadeiras e falsas para testar atenção: aqui o erro está nas origens vasculares e na origem do nervo laríngeo superior.

Alternativa D: INCORRETA. Contém II e III. A III é correta (direito contorna subclávia direita; esquerdo contorna arco aórtico), mas a II é falsa (o laríngeo superior vem do vago e não do glossofaringeo; sua lesão prejudica afinação/potência mais do que provoca afonia total). Assim, a presença de II torna a alternativa D errada.

Alternativa E: CORRETA. III e IV. A III está correta: os recorrentes deixam o vago e formam laços distintos à direita e à esquerda (subclávia direita e arco aórtico à esquerda). A IV é aceita como correta: lesão bilateral dos nervos laríngeos recorrentes provoca perda grave da função das pregas vocais, levando à redução importante da voz ou afonia; além disso, a posição das cordas pode variar, porém na prática elas tendem a assumir posição paramediana/mediana devido à perda da abdução (músculo cricoaritenoideo posterior), o que pode causar comprometimento ventilatório. Em prova, o essencial é saber que a lesão bilateral dos recorrentes causa quadro muito mais grave (afonia/obstrução) do que a lesão unilateral.

Resposta: Alternativa E