Dica do autor: O quadro descreve uma tireoidite subaguda de origem pós-viral (tireoidite de De Quervain): dor cervical irradiada, tireoide sensível à palpação, história de infecção respiratória recente, VHS elevada e tireotoxicose transitória com TSH suprimido. O mecanismo é destruição inflamatória dos folículos tireoidianos com liberação passiva de hormônios pré-formados — ou seja, não há aumento da síntese hormonal. Por isso a conduta inicial é sintomática e anti-inflamatória: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como o ácido acetilsalicílico ou o naproxeno são a primeira linha para controlar dor e inflamação; se a dor for intensa ou refratária, corticoides em dose baixa-moderada resolvem rápido. Betabloqueador pode ser usado para controlar sintomas adrenérgicos da fase tireotóxica. Antitireoidianos (como PTU) e iodo radioativo não têm papel, pois não há excesso de produção hormonal, e a captação de iodo na tireoide está normalmente baixa. Após a fase inicial pode ocorrer eutiroidismo e, em alguns casos, hipotireoidismo transitório ou persistente, quando se indica reposição com levotiroxina de forma temporária ou definitiva, dependendo da evolução.

Alternativa A: CORRETA. Ácido acetilsalicílico é apropriado como tratamento inicial em tireoidite subaguda para controlar dor e inflamação. A literatura clínica recomenda AINEs como primeira opção; o remédio age nos sintomas e na resposta inflamatória. É o pulo do gato aqui: tratar o processo inflamatório e a dor, não tentar bloquear produção que não existe.

Alternativa B: INCORRETA. Iodo radioativo serve para tratar hipertireoidismo por excesso de síntese (ex.: doença de Graves) porque é captado pela tireoide e destrói tecido produtor de hormônio. Na tireoidite subaguda a captação de iodo é baixa e a tireotoxicose decorre de liberação de hormônio por destruição tecidual, portanto terapia com iodo radioativo é ineficaz e inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) é um agente antitireoidiano que inibe síntese de tiroxina e conversão periférica de T4 para T3; útil em hipertireoidismo por produção aumentada. Na tireoidite subaguda não há síntese excessiva, logo PTU não só é inútil como expõe o paciente a riscos (efeitos adversos) sem benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Levotiroxina é indicada quando há hipotireoidismo sintomático ou persistente após a fase inflamatória. Na fase aguda tireotóxica, administrar reposição hormonal não faz sentido e pode piorar sintomas. Só se usa levotiroxina mais adiante, se o paciente desenvolver hipotireoidismo clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa A