Dica do autor: Quando encontramos uma artrite que surge logo após uma infecção estreptocócica de garganta, com envolvimento de articulações grandes e pequenas, não migratória e pouco responsiva a anti-inflamatório comum, o pulo do gato é diferenciar artrite reativa pós-estreptocócica (PSRA) de febre reumática aguda (FRA) e de outras causas como artrite idiopática juvenil ou processos hematológicos. PSRA costuma aparecer em dias a poucas semanas após a faringite estreptocócica; caracteriza-se por dor articular fixa (não migratória), acometimento que pode incluir pequenas articulações e resposta ruim aos AINEs usuais. Ao suspeitar, o objetivo imediato é tratar a infecção estreptocócica com antibiótico eficaz (penicilina é a escolha clássica) e avaliar risco de cardiopatia reumática com exame clínico e, se dúvida, ecocardiograma. Investigações adicionais (hemograma, VHS/CRP, sorologia/ASLO) ajudam a excluir leucemia, artrite inflamatória crônica e a confirmar sequência temporal com streptococcus. No fim das contas, história temporal e padrão articular fazem a maior parte do diagnóstico clínico — bata o olho e saiba que resposta pobre a AINE + início imediato pós-faringite = PSRA e indica tratar o foco estreptocócico e monitorar o coração.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é diagnóstico de exclusão, costuma ter curso crônico (>6 semanas), frequentemente apresenta rigidez matinal, pode ter oligo ou poliarticular, e na forma sistêmica traz febre quotidiana e exantema. O histórico de início agudo logo após amigdalite estreptocócica e a resposta pobre, mas relativamente precoce, a AINEs não são típicos de AIJ. Além disso, o tratamento inicial não é metotrexato de primeira linha em quadro agudo pós-infeccioso — metotrexato é usado em AIJ persistente e refratária, não como conduta imediata em artrite pós-estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda (LLA) pode causar dor óssea e articular, febre e alterações hematológicas, mas o quadro costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos (palidez, petéquias, sangramentos, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia) e alterações no hemograma (citopenias ou leucocitose com blastos). Além disso, a associação temporal direta com uma amigdalite e o padrão de artrite não migratória envolvento pequenas e grandes articulações sem outros sinais de alerta torna LLA menos provável. A conduta de quimioterapia é obviamente incorreta sem confirmação diagnóstica laboratorial e mielograma.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reativa pós-estreptocócica (PSRA) encaixa com o contexto: início alguns dias após faringite estreptocócica, artropatias não migratórias envolvendo grandes e pequenas articulações e pouca melhora com AINEs. A conduta inicial é tratar a infecção estreptocócica (penicilina é a escolha clássica para erradicação do streptococcus do grupo A) e monitorar para sinais de complicações, especialmente cardite. É prudente realizar avaliação cardiológica (ausculta e, se necessário, ecocardiograma) e exames laboratoriais básicos; se a artrite persistir ou evoluir, terapia anti-inflamatória mais potente ou imunomoduladora pode ser considerada, mas a primeira medida é o tratamento antibiótico direcionado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é uma condição autoimune com sinais constitucionais, fenômeno de Raynaud, esclerodermia parcial, miopatia e altos títulos de anticorpos anti-U1RNP. Não aparece de forma aguda logo após amigdalite bacteriana, nem tem como conduta imediata apenas imunossupressão sem investigação. Portanto, o quadro e a conduta proposta não se encaixam no contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C