Dica do autor: Hiponatremia grave é um choque para o cérebro, mas o pulo do gato está em como o tecido nervoso se adapta ao baixo sódio ao longo das horas/dias. Em hiponatremia crônica as células cerebrais perdem eletrólitos e osmólitos orgânicos para evitar edema; se a correção do sódio for rápida demais, a água sai das células muito mais rápido do que elas conseguem readquirir osmólitos, provocando encolhimento celular e lesão das células da glia, especialmente oligodendrócitos. O resultado é a chamada síndrome de desmielinização osmótica, com predileção pela ponte (central pontine myelinolysis) e áreas extrapontinas. Clinicamente surge geralmente 2–6 dias após a correção rápida: disfagia, disartria, paresias, tetraparesia, até síndrome de locked-in e coma. O cartão na manga para evitar essa tragédia é corrigir devagar (meter reparo controlado do Na+ — nada de “jogar soro hipertônico em grande volume e vazão”), monitorar Na sérico a cada 2–4 horas nas primeiras 24 h, e usar medidas para rebaixar o Na se houver excesso de correção (água livre oral/EV, glicose 5% e/ou desmopressina para segurar a natremia). Em hiponatremia aguda e com sinais de gravidade (crise convulsiva, coma, hérnia iminente) indica-se bolus controlado de solução hipertônica, não infusão contínua em grande volume.

Alternativa A: INCORRETA. Edema cerebral é a complicação clássica da instalação muito rápida da hiponatremia (queda aguda do Na → água entra nas células → edema), podendo causar convulsões e herniação. Já a correção rápida do Na costuma reduzir o edema cerebral; portanto, edema cerebral não é a complicação típica da correção rápida — ao contrário, é o problema da própria hiponatremia aguda não tratada. Assim, essa alternativa está errada no contexto da pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio não é uma consequência direta da correção rápida do sódio. Embora alterações eletrolíticas possam precipitar arritmias ou, indiretamente, eventos cardíacos em pacientes com doença coronariana, não é a complicação principal nem a mais grave relacionada à correção rápida da hiponatremia. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de desmielinização osmótica (central pontine myelinolysis e formas extrapontinas) é a complicação clássica, potencialmente devastadora e frequentemente irreversível da correção rápida da hiponatremia crônica. O mecanismo é osmótico: as células oligodendríticas não toleram o rápido aumento osmolar extracelular, o que leva a perda de mielina. Clinicamente aparece dias após a correção e pode evoluir para estado vegetativo ou morte. Por isso a conduta é correção lenta, monitorização e medidas para rebaixar o Na se ultrapassado o alvo.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão pode ocorrer por sobrecarga de volume — e, de fato, a infusão em grandes volumes e em alta velocidade pode precipitar insuficiência cardíaca e edema pulmonar em pacientes idosos ou com cardiopatia. No entanto, entre as opções listadas, essa não é a complicação neurológica clássica e mais temida da correção rápida do Na; é uma complicação hemodinâmica possível, mas não a resposta correta ao enunciado que foca a pior consequência direta da rápida correção do sódio.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão maligna é um quadro de emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo e não é uma consequência típica da correção rápida da hiponatremia. Não há relação causal direta entre aumento abrupto do Na sérico e desenvolvimento de hipertensão maligna; portanto, alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C