Dica do autor: Síndrome pré-menstrual (SPM) e a sua forma mais grave, o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), são condições comete caracterizadas por sintomas somáticos e psíquicos que surgem na fase luteal e melhoram após a menstruação. O ponto-chave para escolher o tratamento é o grau de impacto funcional: quando há prejuízo claro nas atividades sociais, laborais ou na relação conjugal, o tratamento deve ser direcionado aos sintomas centrais — especialmente alterações de humor, irritabilidade e ansiedade. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são a primeira linha para casos com impacto funcional moderado a grave, porque têm efeito rápido sobre sintomas emocionais e melhoram a qualidade de vida. O uso pode ser contínuo ou apenas na fase luteal; a escolha depende da gravidade, preferência da paciente e tolerabilidade. Outras intervenções (suplementos, anticoncepcionais ou anti-inflamatórios) podem ajudar sintomas específicos ou casos leves, mas não substituem o ISRS quando há comprometimento importante do trabalho ou da vida cotidiana. Fique ligado: efeitos adversos (sedação, disfunção sexual, risco de abstinência ao interromper paroxetina) e planejamento reprodutivo devem ser discutidos antes de iniciar a droga.

Alternativa A: INCORRETA. Magnésio pode melhorar sintomas leves de SPM, principalmente retenção hídrica e alguns sintomas somáticos; é uma opção segura como adjuvante em casos leves. Porém, quando a paciente apresenta ausência ao trabalho por 2–3 dias por mês durante três meses, já há impacto funcional significativo — cenário em que a eficácia do magnésio isolado é insuficiente. Ou seja, não é a terapia de primeira linha para SPM com comprometimento laboral.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) tem alguma evidência em reduzir sintomas leves de SPM, especialmente alterações do humor e sensibilidade mamária, quando usada em doses baixas a moderadas. Ainda assim, os efeitos são discretos e inconsistentes; além disso, doses elevadas por longos períodos podem causar neuropatia sensorial. Diante de prejuízo funcional repetido (faltar ao trabalho), a B6 sozinha não é a melhor escolha — trata-se mais de medida coadjuvante ou para casos leves.

Alternativa C: CORRETA. Paroxetina é um ISRS e está entre os antidepressivos com maior evidência para SPM/TDPM. Os ISRS atuam rápido sobre sintomas emocionais e têm efeito tanto em esquema contínuo quanto em administração apenas na fase luteal, sendo eficazes para reduzir irritabilidade, ansiedade, labilidade afetiva e sintomas depressivos pré-menstruais. Em pacientes com impacto laboral (faltar dias de trabalho), iniciar um ISRS é o caminho recomendado; paroxetina é uma opção válida, lembrando de discutir riscos (efeitos adversos, planejamento reprodutivo e potencial de sintomas de descontinuação).

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados, especialmente aqueles com drospirenona em regime contínuo, podem melhorar sintomas em algumas pacientes e são alternativa terapêutica, principalmente quando há indicação contraceptiva concomitante. Contudo, a evidência é menos consistente que a dos ISRS para casos com impacto funcional marcado; além disso, a resposta pode demorar e nem sempre resolve os sintomas afetivos intensos. Portanto, não são a primeira escolha diante de ausências laborais repetidas.

Alternativa E: INCORRETA. Antiinflamatórios não hormonais (AINEs) ajudam sintomas somáticos localizados, como dismenorreia e mastalgia, mas têm eficácia muito limitada sobre sintomas psíquicos (irritabilidade, ansiedade, depressão) que motivam prejuízo funcional. Logo, não são tratamento de escolha isolado para SPM com faltas ao trabalho.

Resposta: Alternativa C