Dica do autor: Tranquilo: o pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de um quadro de alterações cíclicas do humor relacionadas ao ciclo menstrual — o trato é terapêutico e específico. Para sintomas afetivos marcantes (irritabilidade extrema, humor instável, depressão) com padrão pré-menstrual recorrente, o tratamento de primeira linha é farmacológico com ISRS (inibidores seletivos de recaptação de serotonina). Esses fármacos podem ser usados continuamente ou em esquema luteal (iniciar na metade do ciclo e suspender ao início da menstruação) e têm resposta relativamente rápida nos sintomas pré-menstruais, inclusive melhora da ansiedade e da irritabilidade. Outras intervenções (terapia cognitivo-comportamental, mudanças de estilo de vida, suplementação) são coadjuvantes. Já terapias hormonais ou ansiolíticos têm indicações mais restritas: alguns contraceptivos combinados com certas progestinas podem ajudar, mas progesterona isolada ou estrogênio conjugado não são escolha comprovada para controle primário de sintomas afetivos cíclicos; benzodiazepínicos tratam sintomas agudos de ansiedade, mas não são solução de base por risco de dependência e efeito limitado sobre o quadro global. Em resumo: para reduzir e controlar os sintomas emocionais e funcionais do período pré-menstrual, ISRSs como fluoxetina ou sertralina são a opção com melhor evidência e prática clínica consolidada.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio equino conjugado na segunda fase do ciclo não é tratamento indicado para control de sintomas afetivos pré-menstruais. Estrogênios conjugados não têm evidência consistente de melhora dos sintomas psicológicos do período pré-menstrual e sua utilização rotineira traz riscos e efeitos colaterais desnecessários. Hormonioterapia estrogênica não é padrão para PMS/PMDD.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (AINE) pode aliviar dor mamária e cólicas, mas não corrige os sintomas emocionais centrais (irritabilidade grave, depressão). Ou seja, útil para sinais somáticos, mas insuficiente e não comprovado como tratamento de primeira linha para os sintomas psíquicos do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Fluoxetina ou sertralina no período pré-menstrual é a escolha correta. ISRS demonstram eficácia clínica consistente na redução de sintomas afetivos pré-menstruais; podem ser administrados em esquema luteal (p.ex. do dia 14 até o início da menstruação) ou de forma contínua, conforme tolerabilidade e preferência. São a intervenção farmacológica de primeira linha quando predominam sintomas emocionais e funcionais que prejudicam a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona na segunda fase do ciclo não tem benefício comprovado para melhora dos sintomas emocionais pré-menstruais e, em alguns casos, progestágenos podem até agravar alterações de humor. A progesterona isolada não é recomendada como tratamento de primeira linha para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínico de curta ação pode atenuar crises ansiosas pontuais, mas não trata de forma eficaz o conjunto de sintomas afetivos pré-menstruais nem é apropriado para uso cíclico prolongado devido ao risco de sedação e dependência. Não é opção de escolha como tratamento de manutenção para esse problema.

Resposta: Alternativa C