Dica do autor: Quando o paciente jovem traz quadro crônico (meses) de diarreia com muco e sangue, febre e perda de peso, o pulo do gato é pensar primeiro em doença inflamatória intestinal (DII). Retocolite ulcerativa e doença de Crohn costumam começar na idade jovem-adulta, cursam com hematochezia, muco, cólicas e sinais sistêmicos por inflamação ativa. Outras causas possíveis incluem colites medicamentosas (por exemplo, uso crônico de AINEs) e infecções crônicas ou específicas, mas estas geralmente têm história compatível (uso de droga, imunossupressão, exposição). Já o câncer de cólon é clínico-epidemiologicamente improvável nessa faixa etária como causa primária de um quadro subagudo-crônico com muco, febre e remissão parcial com tratamento empírico anterior; câncer costuma aparecer em pacientes mais velhos, com perda de peso progressiva, anemia ferropriva e alteração do hábito intestinal — pode sangrar, mas raramente produz tanto muco e febre de início em jovem sem fatores de risco. Ou seja: na linha de frente do raciocínio clínico para esse caso estão as DII; o câncer só entra como hipótese se houver sinais de alarme adicionais ou história familiar forte.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma causa muito compatível com o quadro: acometimento preferencial do reto e cólon, diarreia sanguinolenta com muco, febre e emagrecimento em surtos ativos, início tipicamente em adultos jovens. A melhora inicial com tratamento clínico (provavelmente anti-inflamatório intestinal ou corticoide) também casa com retocolite. Portanto não é a hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de cólon é a hipótese menos provável nesse cenário. Em um homem de 25 anos sem história familiar conhecida, câncer primário de cólon raramente se apresenta com quadro subagudo de seis meses com muco, febre e resposta inicial a tratamento clínico. A neoplasia pode sangrar, mas costuma causar quadro mais insidioso, alteração progressiva do hábito intestinal, anemia ferropriva e sintomas constitucionais em paciente mais velho. Por isso, entre as opções dadas, câncer é a alternativa que menos se encaixa clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Colite por medicamentos não-esteroides (AINEs) pode causar lesão intestinal, sangramento e até colite crônica em uso prolongado — há descrições de diarreia com sangue relacionada a AINEs. No entanto, costuma haver história de uso crônico e a apresentação pode ser mais variada; ainda assim, do ponto de vista diagnóstico diferencial, é uma hipótese plausível e não a menos provável entre as listadas.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “colite cística profunda” refere-se a alterações morfológicas que podem acompanhar processos inflamatórios crônicos do cólon; na prática clínica representa um padrão de colite inflamatória crônica e, portanto, é compatível com diarreia com muco e sangue. Não é a opção que mais se distancia do quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn também é perfeitamente compatível: acomete jovens, pode cursar com diarreia crônica, sangue e muco quando há envolvimento colônico; febre e emagrecimento são comuns. Difere da retocolite por ser transmural e descontínua, mas clinicamente estaria no topo das hipóteses para este paciente.

Resposta: Alternativa B