Dica do autor: A Tensão Pré-Menstrual (TPM) e o Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM/PMDD) representam um espectro que vai de sintomas leves e somáticos até alterações de humor graves e incapacitantes no período luteal do ciclo. O pulo do gato é entender que, enquanto sintomas físicos (retenção hídrica, mastalgia) podem responder bem a medidas sintomáticas, os sintomas afetivos — irritabilidade, depressão, labilidade emocional e anedonia — têm forte relação com a modulação dos sistemas serotoninérgico e GABAérgico. Por isso, quando a apresentação é grave ou caracteriza DDPM, a intervenção farmacológica de primeira linha é aquela que corrige a disfunção serotoninérgica: os inibidores da recaptação de serotonina (IRSS). Eles reduzem rapidamente os sintomas emocionais mesmo quando usados apenas na fase lútea (doses intermitentes) ou de forma contínua, têm bom perfil de eficácia e são preferíveis a tratamentos puramente sintomáticos. Em contrapartida, diuréticos e medidas de observação têm papel limitado nas formas graves, e ansiolíticos podem suavizar sintomas agudos, mas não são estratégia de manutenção por risco de tolerância e dependência.

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores da recaptação de serotonina (como sertralina, fluoxetina, citalopram) são a classe farmacológica de escolha para TPM grave e para o distúrbio disfórico pré-menstrual. Eles atuam corrigindo a disfunção serotoninérgica associada aos sintomas afetivos, têm início de efeito relativamente rápido para esse quadro (às vezes semanas, podendo haver resposta em dias quando usados no esquema luteal) e demonstram redução consistente da ansiedade, irritabilidade e depressão pré-menstrual. Por isso são considerados primeira linha quando os sintomas impactam a funcionalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Ansiolíticos (benzodiazepínicos) podem ser úteis para aliviar agitação, insônia ou ansiedade intensa em curto prazo, mas não são apropriados como tratamento de primeira linha para TPM grave ou DDPM por causa do risco de sedação, tolerância, dependência e porque não tratam de forma sustentada os sintomas afetivos centrais. Logo, são uma medida adjunta pontual, nunca a estratégia principal.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos (por exemplo espironolactona) podem ajudar sintomas somáticos como edema e sensação de peso na fase lútea, sendo úteis em TPM predominantemente físico, mas não resolvem os sintomas emocionais intensos do DDPM. Portanto, para TPM grave com predomínio de alterações de humor, diuréticos não são a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. Observação ou medidas conservadoras (exercício, higiene do sono, acompanhamento) são adequadas para formas leves de TPM, mas insuficientes no quadro de TPM grave ou no distúrbio disfórico pré-menstrual, onde a intervenção farmacológica (principalmente IRSS) e abordagens psicoterápicas costumam ser necessárias para restabelecer a funcionalidade.

Resposta: Alternativa A