Dica do autor: A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática caracterizada por fraqueza muscular proximal, manifestações cutâneas típicas e possibilidade de acometimento extra‑muscular (disfagia, insuficiência respiratória, doença pulmonar intersticial, neoplasia associada). O diagnóstico é clínico-laboratorial e apoiado por exames: elevação de enzimas musculares (CK, aldolase), eletromiografia e imagem por ressonância que mostram edema e inflamação muscular, e, quando necessário, biópsia muscular com infiltrado inflamatório peri‑fascicular e necrose de fibras. No campo imunológico, o pulo do gato é identificar os autoanticorpos específicos: o FAN geralmente vem positivo, mas o que dá peso diagnóstico são os anticorpos myositis‑specific, especialmente anti‑tRNA sintetase (anti‑Jo‑1) e anticorpos associados à dermatomiosite clássica (anti‑Mi‑2). Anti‑Jo‑1 costuma estar ligado ao síndrome anti‑sintetase (mialgia, mão de mecânico, doença pulmonar intersticial) e anti‑Mi‑2 tem correlação com fenótipo cutâneo mais típico e melhor resposta ao tratamento. Fique ligado: alguns anticorpos como anti‑Scl‑70, anticentromero, anti‑DNA e anti‑SM orientam para outras doenças do tecido conjuntivo e não confirmam dermatomiosite por si só; RF e anti‑RNP podem aparecer em sobreposição, mas não são marcadores específicos da dermatomiosite.

Alternativa A: INCORRETA. FAN com padrão salpicado pode ocorrer, mas anticorpo anticentrômero e anti‑SCL‑70 (topoisomerase I) são marcadores fortemente associados à esclerose sistêmica, não à dermatomiosite. Esses anticorpos orientam para esclerodermia e manifestações vasculopáticas — portanto não confirmam o diagnóstico de dermatomiosite.

Alternativa B: CORRETA. FAN positivo com presença de anti‑Jo‑1 (anticorpo anti‑tRNA sintetase) e anti‑Mi‑2 é compatível com dermatomiosite. Esses anticorpos são específicas/associadas às miopatias inflamatórias: anti‑Jo‑1 está ligado à síndrome anti‑sintetase e risco de doença pulmonar intersticial, e anti‑Mi‑2 é clássico na dermatomiosite cutânea típica, ambos reforçam o diagnóstico quando correlacionados com quadro clínico e exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. FAN com padrão periférico e anticorpos anti‑DNA e anti‑SM são achados característicos de lúpus eritematoso sistêmico, não de dermatomiosite. Esses autoanticorpos orientam para diagnóstico distinto e têm implicações diferentes quanto manejo e risco de comprometimento orgânico.

Alternativa D: INCORRETA. FAN positivo associado a fator reumatoide e anticorpo anti‑RNP sugere possível sobreposição com artrite reumatoide ou síndrome mista do tecido conjuntivo. Embora RF e anti‑RNP possam aparecer em doenças autoimunes e até em formas overlap, eles não são marcadores diagnósticos de dermatomiosite e, isoladamente, não confirmam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B